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椎间盘造影术在椎间盘疾病中的应用_医学论文 椎间盘造影术在椎间盘疾病中的应用_医学论文 【摘要】 椎间盘造影术曾被认为是操作复杂、有创伤性和感染危险的侵入性检查手段，临床应用存有争议。然而目前大部分研究认为：椎间盘造影术可以通过激发原有症状模式，根据注入对比剂数量、对比剂显影的范围判断纤维环撕裂程度，对椎间盘疾病的诊断及指导治疗有独特价值。本文试对椎间盘造影术的应用价值做一概述。 【关键词】 椎间盘造影术； 椎间盘疾病 随着我国居民平均寿命大幅提高，一些与年龄相关的退行性疾病的发病率不断升高。椎间盘退行性病变已成为骨科常见疾病，对于椎间盘病变引起的下腰痛，随着磁共振成像（MRI）的运用，人类对其病因已经有了较深入的认识，然而MRI还不能准确判断椎间盘髓核和纤维环的结构改变。近年来，国内外多项研究表明，椎间盘造影术能显示髓核大小、形态及纤维环病理改变，如纤维环放射性撕裂、内环或外环破裂以及髓核碎裂等，从而为临床医师提供诊断椎间盘疾病的直接依据。 1 椎间盘造影术定义 椎间盘造影术(discography) 又称髓核造影术，是在X线透视或CT扫描引导下将一定剂量的对比剂注入椎间盘髓核腔内，通过观察髓核和纤维环的形态大小，判断椎间盘的病理特点。椎间盘造影术对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，对判断引起疼痛的椎间盘的定位诊断具有较高的价值［1］。 2 椎间盘造影术发展历程 Schmorl于1929年首先将铅丹配成液体注入尸体的椎间盘，然后拍摄X线片，分别对正常和病变椎间盘进行了研究。Lindblom于1948年首先报道了椎间盘造影术，而Hirch第1个描述了疼痛复制现象。Holt于1969年对无症状的自愿者进行研究后，认为在无症状人群中椎间盘造影术的阳性率非常高，从而应用逐渐减少。然而Weinstein 等重复Holt 的研究得到了不同的结果，在无症状的愿受试者中椎间盘造影术的阳性率非常低，当应用合适的方法和技巧时椎间盘造影术有很高的特异性和敏感性。Gresham等在尸体标本的研究中注意到，14～34岁的人群中90%的椎间盘形态是正常的，而到了60岁，95%的椎间盘是异常的，从而认为，椎间盘造影术诊断腰痛的作用在年轻患者远大于老年患者。 国内研究相对较晚，吴祖尧等于1956年阐明了椎间盘病理演变与临床过程的对应关系和特点。认为椎间盘造影能直观反映椎间盘突出或纤维环的破裂，其诊断正确率为68.6%～91%；但也强调不可忽视其并发症，如穿刺可以损害正常韧带、纤维环或髓核，并且可能导致感染。 近年来，随着对椎间盘疾病的进一步认识, 并基于MRI和CT等影像学检查的一些局限性，且有学者致力于减少椎间盘造影术不良反应的研究，如改进椎间盘造影术操作技术和使用预防性抗生素等［1］，人们逐渐重视椎间盘造影术在椎间盘疾病的诊断、鉴别诊断和选择治疗方法等方面的独特价值。 3 椎间盘造影术方法 3.1 术前镇静 造影前给予地西泮或苯巴比妥等镇静剂，以消除患者的紧张情绪并配合操作。 3.2 体位及进针方法 不同部位的椎间盘在造影时，需要取不同的体位及进针方法。一般情况下可以根据椎间盘所在部位的不同，分为以下3种。 3.2.1 颈部椎间盘 体位一般取仰卧位，头左侧卧位，肩部垫高使头部后仰，使椎间隙尽量张开，便于穿刺。颈椎间盘造影一般适用于颈2～胸1节段。进针通常选择右前侧路，操作者在病变椎间隙水平将气管和食管尽量推向左侧，并用示指在食管和胸锁乳突肌之间按压至椎体前缘，从而保护颈内静脉和颈总动脉等。在透视引导下移动穿刺针，直到针身与终板平行并处于椎间隙正中，穿刺至颈椎髓核［2］。 3.2.2 胸部椎间盘 体位一般俯卧位，胸部垫高，使椎间隙张开，便于穿刺。胸椎间盘造影穿刺前，先明确患者双侧症状孰轻孰重，选择症状较轻的一侧，然后在透视引导下从椎间隙的外侧、上关节突和肋椎关节之间穿刺至胸椎髓核［2］。 3.2.3 腰部椎间盘 体位一般取侧卧位，腰部垫一小枕，使椎间隙张开，便于穿刺。进针采取侧方入路：腰1～5 节段选择病变椎间隙后正中线旁开8～10 cm穿刺，针尖向内倾斜40°～60°向椎间盘方向穿剌；腰5～骶1 节段选择在间隙后正中线旁开5 cm左右，经腰5椎体下缘，针尖向内倾斜40°～50°并且向足侧倾斜20°～30°穿刺。透视下针尖位于椎间盘后1/2～1/3 的位置［2-3］。 3.3 注入对比剂 椎间盘进针定位确切后，注入非离子型水溶性有机碘对比剂(与碘油类和碘水类对比剂相比，具有稳定性好、生物学安全性高及吸收快等优点) 1～3 ml。而离子型对比剂因其渗透压高，引起的副作用大，已基本退出临床应用。 观察记录注射对比剂的量。Guyer等［4］认为当一个椎间隙被注入的对比剂量超过3 ml或者注射1 m