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病历知识库的构建探索与实践_医学论文 病历知识库的构建探索与实践_医学论文 【关键词】 知识库管理系统 摘要:以循环系统心外科疾病作为研究范围，讨论如何根据临床医学的特点、病历书写规范和病历管理的要求，选择大量的规范病历，经过归纳、提炼和分类，运用模糊数学方法，借助计算机建立病历知识库软件。 　　关键词:电子病历；专家系统；知识库；知识库管理系统 Abstract: This thesis discusses to how to choose a great deal of case distory of criterion,according to characteristics of clinic medicine,by suming up and abstracting and classifying,to use the blur mathematic method to establish the case history repository with computer. Key words:electronic case distory ； expert system ； repository ； repository management system 　　病历知识库是开发电子病历软件和临床应用辅助专家系统的基础，应用前景广阔。病历知识库的研究在国内刚刚起步，尚未见相关文献发表。 　　1 国内外病历知识库研究现状分析 　　卫生部制订的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》中指出，“三级以上医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点突出临床信息系统的开发应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用。有重点的建立一批国家数字化示范医院，跟踪世界医院信息化发展的趋势。” 卫生部制订的卫生信息化十五规划中，已重新修订了《医院信息系统基本功能规范》。新《规范》增加了门诊医生工作站、住院医生工作站、检验分系统、医学影像分系统等面向临床的系统，强调了医院信息系统向临床应用过渡是下一步医院信息化的重点。 　　国外临床应用系统发展较快，有不少较先进的系统。如手术室系统、临床监护系统、检验系统等，也有病历系统，如the electronic medical record at the medical university of south carolinan 、turbodoc medical record system等，这些面向临床的系统大都是建立在知识库基础上的。由于国外的病历书写规范和表达方式不同，系统价格昂贵，同时其病历系统也不尽完善等因素，如缺少图表、影像资料等，阻碍了国外临床病历系统在我国的推广应用。 　　 　　国内现阶段的医院信息管理系统大都以面向经济管理为主，国内一些公司也正在开发文本型的简单的病历系统，这些病历系统主要是采用文本型模板及直接打字输入的方式书写病历，书写速度慢，生成的病历文件为文本型，没有校对功能和病历检索功能，特别是疾病名称标准化检查功能，更没有病案质量自动管理功能，同时基于文本型模板的书写方式，不利于临床思维活动，易受模板内容的影响而发生出错现象，效果不够理想。 　　2 病历知识库的建立方法 　　2.1 知识的获取 　　病历知识的获取是病历知识库建立的关键，包括人工获取和自动获取两种。 人工获取比较普遍，它主要通过查阅专业领域的书籍、论文和专著，通过与领域专家对话，通过分析系统实际运行临床诊治记录，通过分析疾病的起因、现象、诊断和治疗等途径来获取知识［2］。 　　知识的自动获取，即机器学习，大多数专家系统不具备这种方式。知识库中知识的正确、完备与否是临床诊断辅助专家系统能很好工作的前提，机器学习更是这一关键的保证。随着病历知识库的不断运行，可能出现新的疾病，也可能发现原来知识库中知识不正确之处。机器学习就是自动在临床诊断和治疗记录库中发现新的知识，完善原来的知识库。 　　医学的范围非常广阔，只能取其一分支切入开展研究。根据国际疾病分类法ICD10，我们以循环系统心外科疾病作为初步研究范围，选择较大量的临床规范病历，根据现行的病历书写规范和管理规定，对规范病历进行归纳、提炼和分类，建立专科病历知识库，然后，逐步加其他人体系统的病历知识内容，从而形成一个较完整的病历知识库，并生成软件包。 　　病历知识库分为事实库和规则库两类。事实库是临床诊断和病历所涉及领域里的内容，如部位库、症状库、时间库等，是为规则库服务的。规则库是病历各种关系规则的集合，包括不同格式病历内容之间的关系、各种事实库之间的关系等，如部位与症状的关系，症状与疾病的关系等［1,2］。 　　人工建造知识库的方法有2种。一种是通过知识表达、程序编制及运行，一次