硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察_医学论文.docVIP

硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察_医学论文 硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察_医学论文 【摘要】 　　目的：观察硝普钠对充血性心力衰竭（CHF）患者血浆中血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、去甲肾上腺素（NE）、肿瘤坏死因子α (TNFα) 水平的影响，从分子水平探讨其抗心衰机制。方法：CHF患者60例，随机分为硝普钠治疗组及常规治疗组，其中硝普钠组给予硝普钠持续24 h泵入,据血压下降程度及心衰症状缓解程度逐渐增加硝普钠给药速度，常规组给予除硝普钠及硝酸酯类药物以外的常规治疗，两组均治疗10 d，分别于治疗前后观察心率及心功能改善情况，测定AⅡ、NE、TNFα水平。结果：两组患者在治疗后心率均减慢且心衰症状均有不同程度改善（0.05），但两组间无统计学差异；硝普纳组患者在治疗后AⅡ、NE、TNFα水平均有所下降，但仅TNFα水平的下降较治疗前有统计学差异(0.05)。对照组在治疗前后无统计学差异。结论：硝普钠能够有效改善CHF患者血流动力学异常，不会加重患者AⅡ、NE、TNFα神经内分泌紊乱，且能够在短时间内有效降低TNFα水平。 【关键词】 硝普钠 肿瘤坏死因子α 充血性心力衰竭 　　Abstract Objective:To investigate the changes of plasma angiotensin Ⅱ(AⅡ),norepinephrine (NE), tumor necrosis factor α(TNFα) levels in congestive heart failure patients after treated with sustained SNP and discuss the mechanism on molecule level.Methods: 60 CHF patients were divided into 2 groups randomly. The SNP group treated with SNP while the control group gave other medicines except SNP or the similar kind. The three plasma facors would be detected 10 days later besides heart rate and cardiac function. Results: The heart rate slowed and the cardiac function improved in both groups（0.05）,but there was no diference between the two groups. All the AⅡ、NE、TNFα levels declined in SNP group,but only the TNFα decreasing had significant diference (0.05).There was no remarkabe changes in control group. Conclusion:The SNP could not only improve the hemodynamics abnormality in CHF patients rapidly with no more serious on endocrine disturbance, but aslo decrease the TNFα level in a short time effectively. 　　Key words Sodium Nitroprusside Tumor necrosis factor αCongestive heart failure； 　　硝普钠作为临床常用的治疗慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的扩血管药物近年来受到质疑，其理由是它强大的扩血管作用可能反馈性激活交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而加重神经内分泌紊乱，不利于心衰患者的预后。长治医学院附属和平医院心血管内科多年来应用硝普钠治疗心力衰竭患者，积累了丰富经验，临床观察中未发现明显的SNS及RAAS兴奋性增高现象。为此，我们拟检测硝普钠对CHF患者循环血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、去甲肾上腺素（NE）、肿瘤坏死因子α(TNFα)水平的影响，从分子水平对其抗心衰机制进行探讨，为临床应用硝普钠提供理论依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 　　共选择长治医学院附属和平医院心内科慢性充血性心力衰竭住院患者60例，CHF诊断参照Framingham心力衰竭诊断标准，所有患者均经仔细询问病史、