硬膜外镇痛对冠心病患者手术后应激反应和心电图的影响_医学论文.docVIP

硬膜外镇痛对冠心病患者手术后应激反应和心电图的影响_医学论文 硬膜外镇痛对冠心病患者手术后应激反应和心电图的影响_医学论文 作者：陈国忠　孙淑清　李学　周阿兴　周松花　张锐 【关键词】,镇痛 　　关键词:镇痛冠状动脉疾病心电图应激反应 　　摘要:目的观察冠心病患者上腹部手术后硬膜外镇痛（Epidural，EP）对机体应激反应及心电图的影响.方法比较术后EP与肌注哌替啶（MI）的镇痛效果，检测围术期患者血清皮质醇、胰岛素、血糖和心电图的变化情况.结果①镇痛效果:EP组优于MI组［（1.56±0.53）vs（4.22±1.74），0.01］②术后血清皮质醇、胰岛素和血糖浓度:EP患者明显低于MI患者（0.05）③术后10和24hST段压低导联数和ST段压低值总和:EP组趋于减少，MI组则明显多于术前水平和EP组（0.05）.结论冠心病患者上腹部手术后硬膜外镇痛明显减轻术后疼痛应激反应并减少心肌缺血的发生. 　　Keywords:electrocardiogramstressresponsecoronaryarterydiseaseanalgesia 　　Abstract:AIMTocomparetheeffectsofpostoperativeepiduralsinglebolusbupivacaineanalgesia（EPgroup）withintramuscularinjection（MIgroup）ofpethidineafterupperabdominaloperationonstressresponseandelectrocardiograminpatientswithcoronaryheartdisease.METHODSPa-tientswerefollowedupat6，10，24hafteroperationandthedegreeofpain，thechangeofECG，thelevelsofcortisol，in-sulinandbloodsugarwereassessed.RESULTS①EfficacyofpainreliefinEPgroupwassuperiortothatinMIgroup［（1.56±0.53）vs（4.22±1.74），0.01］②Levelsofcortisol，insulin，bloodsugarinMIgroupweremarkedlyhigherthanthoseinEPgroup（0.05）.③Atpostopera-tive10hand24hthesitesofSTdepressionandtotalSTde-pressionof12sitesofECGinMIgroupsignificantlyin-creasedascomparedwithpreoperativevaluesandthoseofEPgroup（0.05）.CONCLUSIONPostoperativeepiduralanalgesiacanmarkedlyreducethestressresponseandim-provemyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdis-easeundergoingupperabdominaloperation. 　　0引言 　　上腹部手术后缺血性心脏病（冠心病）患者比心脏供血正常患者的手术死亡率高2～3倍，为提高围术期安全性，我们观察17例冠心病患者上腹部手术后硬膜外镇痛（Epidural，EP）与术后肌注哌替啶镇痛（MI）对术后疼痛、心电图、血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响. 　　1对象和方法 　　1.1对象17例患者均有胸闷、心绞痛等表现，结合心电图和心脏彩色超声等检查，均符合WHO对冠心病的诊断标准.其中陈旧性心肌梗死3例，心绞痛14例，无内分泌疾病，未用类固醇类药物，ASAⅡ～Ⅲ级，行全胃、胃大部分切除手术，年龄45～76岁，体质量48～72kg. 　　1.2方法随机分为EP组（9例）和MI组（8例），全组均采用硬膜外麻醉加全身麻醉，于T7～8或T8～9间隙行硬膜外穿刺，头向置管3.5cm，平卧后分次注入17.3gL1碳酸利多卡因6～8mL和5gL-1布比卡因7～10mL，麻醉平面控制在T4～L1之间.然后行静脉诱导:安定0.3mgkg-1，阿曲库铵0.6mgkg-1，芬太尼3～4μgkg-1，气管插管后以安氟醚、阿曲库铵和硬膜外腔注入5gL-1布比卡因维持麻醉.EP组术后留置硬膜外导管，每4～5h注入5gL-1布比卡因6～8mL，疼痛时加注MI组拔除硬膜外导管，由护士按医嘱im哌替啶1mgkg-1镇痛.全组术后低流量鼻导管吸氧. 　　1.3观察指标于入