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当场处罚决定书 简罚〔 〕 号 当事人 个人 姓名 性别 年龄 电话 住址 单位 名称 法定代表人（负责人） 电话 地址 违法事实 处罚依据及内容 告知事项 1.当事人应当对违法行为立即或在 日内予以纠正； 2.当事人必须在收到处罚决定书之日起15日内持本决定书到　　 　　 　　　　　　　　　　缴纳罚款。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3％加处罚款； 3.当事人逾期不按规定缴纳罚款的，本机关将申请人民法院强制执行或依法强制执行； 4.对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向 　　　　　　　 　　 　　或 　　　　　　　　　　　 申请行政复议或者三个月内向 　　　　　　　　　 人民法院起诉。 基本情况 执法人员 姓 名 处罚机关 （印章） 年 月 日 执法证件号 当事人签收 是否当场执行 行政处罚立案审批表 　　罚〔 〕 　　号 案件来源 受案时间 案　　由 当事人 个人 姓名 性别 年　　龄 住址 联系电话 单位 名称 法定代表人（负责人） 地址 联系电话 简要案情 受案人 意 见 　　　　　　　　　　　　　签名： 　　　　　年　　月　　日 执法机 构意见 　　　　　　　　　　　　　签名： 　　　　　年　　月　　日 处罚机关意见 　　　　　　　　　　　　　签名： 　　　　　年　　月　　日 备 注 询问笔录 询问机关 询问地点 询问时间 年 月 日 时 分至 时 分 询问人 　 记录人 　 被询问人：姓名 　　 性别 　　 年龄 　　　　 职务 　　　 联系电话 　　　　　　 　 　　　　　工作单位 　　　　　　　 住址 　　　　　　　　　　　　 　　 问： 我们是 　　　　　　　　 执法人员，这是我们的执法证件，请你确认。 答： 　　　 问： 　 答： 　 　 被询问人签名或盖章： （共 　 页第1页） 笔 录 纸