系统科学方法在胸痹认识和治疗中的应用.docVIP

系统科学方法在胸痹的认识和治疗中的应用 武先奎 （北京中医药大学第一临床医学院2009级硕士， 北京 100029） 【摘要】系统科学方法是伴随着系统科学而兴起的崭新的科学方法，具有综合性、普遍性和先进性，广泛应用于多种领域研究。胸痹是临床上的一种常见病、多发病，近年来又有逐年增加的趋势，不但给人们带来躯体和精神上的痛苦而且后果严重。本文旨在探系统科学方法指导胸痹的认识和治疗，以期使对胸痹的认识进一步深化、治疗上找到最佳治疗方案，以达到最优效果。 【关键词】系统科学方法 胸痹 认识和治疗 原则 【中图分类号】R-01 【文献标识码】A 胸痹是一种以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻心,喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者心痛彻背,背痛彻心[3]。该病临床常见、多发并且后果严重，如治疗不及时可导致死亡，因此，胸痹越来越受到人们的重视。虽然目前对胸痹的认识及治疗有了一些新的研究进展，但因该病病因多样、病机复杂，需要从不同角度,不同方面，运用不同理论进一步研究。在系统科学理论指导下的系统科学方法可以作为一种方法论指导胸痹的认识和治疗。系统科学方法又称为系统方法，它是指按照系统的理论和观点把研究对象视为系统来认识和实践的方法体系。它要求人们，把研究对象看做一个整体，把事物的普遍联系和永恒运动看成一个总体过程，全面的把握和控制对象，综合地探索系统中要素与要素、要素与系统、系统与环境的相互作用和变化规律。把握对象的内部结构、运转与外部环境之间的关系，以便最有效的认识和改造对象。系统科学方法具有整体性、动态性、层次性和最优化的特点和原则。下面就这些原则结合胸痹的认识和治疗谈一下个人的认识。 1 整体性原则 整体性是系统科学方法的首要原则及基本的出发点。整体性特点和原则，就是把研究对象作为有新质突现的有机整体去看待，系统的整体功能优于各要素功能之和它具有各要素没有的特殊功能[1]。系统内部非加和性事系统的整体性的重要标志。研究系统和组成它的各要素之间以及系统和环境的关系，进而从有机整体上把握事物的性质和运动规律。 1.1 整体性原则在胸痹病因认识中的应用 胸痹的发生是多因素作用的结果。不但与外感寒邪有关，还与内伤情志、饮食，体虚劳倦相关。因此认识胸痹时，把胸痹作为一个整体来认识，其发生既要考虑到外部因素，又要考虑到内部环境。外感寒邪，可郁遏阳气，致行血不能，血行瘀滞，发为胸痹。《正如素问·调经论》曰:“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，汗独留，则血凝泣，凝则脉不通”。“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”《医门法律·中寒门》。饮食不节，如过食肥甘厚味或辛辣酒热，伤脾生痰，上犯心胸，阻遏胸阳，致心脉痹阻，而成胸痹。情志不遂或抑郁伤肝，肝郁化火，灼津成痰，气滞痰瘀，血行失畅，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。体虚劳倦可导致脾虚肾亏，脾虚则气血化生乏源，无以濡养心脉，不荣则痛；肾阳虚衰　难以鼓动五阳之气，可导致心气、心阳不振，痹阻不通；肾阴虚衰　则不能濡养五脏之阴，心阴不足，心脉失却濡养，而致胸痹。脾肾虚衰有可导致血瘀、痰阻、气滞，还易感寒邪。可见，外邪能够引起内脏虚弱，内脏虚衰可以招致外邪。内外相合导致胸痹发生。故而，在胸痹的病因认识过程中，要坚持整体观，立足全局，统筹兼顾，以更加全面的认识病因。 1.2 整体性原则在胸痹病机认识中的应用 胸痹的病机不过虚实两面。实则为寒凝、血瘀、气滞、痰阻；虚则为气虚、阴伤、阳衰。虽然本病总属本虚标实之证，以心脉痹阻为主要病机，但虚实之间相互作用、相互转化。所以，认识其病机时应当在系统方法的指导下，研究系统和各要素之间及要素内部之间的关系，即研究寒凝、血瘀、气滞、痰阻和气虚、阴伤、阳衰之间及其虚实之间内部的的相互作用和运动变化规律。如寒凝可导致气滞、血瘀和痰阻；血瘀与气滞、痰阻又可使气血运行不畅，脏腑、组织、器官失却濡养而易于感受寒邪。血瘀、气滞日久可以导致阳气虚弱，阴液不足；若气阴损伤可使脏腑功能失健，导致气滞、血瘀和痰阻。立足整体可以就进一步加深对胸痹病机的认识，以开阔对其治疗的思路。 2 动态性原则 动态性原则是系统方法的历史性原则，即在物质系统的动态过程中揭示其性质、规律和功能。系统科学方法是活系统、或结构，无论是系统和各要素之间还是系统和环境之间都存在着物质、能量和信息的交流，它们之间的相互联系和相互作用的关系也是在变化中发展[1]。在胸痹的认识和治疗中要遵循动态性原则。如其病机的虚实转化，痰阻心胸，胸阳痹阻，日久迁延，每可耗气伤阳，向心阳不足或阴阳病损转化；心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀；心阳虚衰，阳虚外寒，易致寒痰凝络等。在胸痹的治疗中更是如此：如寒凝心脉证，因其素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，胸阳不振，故尔，用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤以辛温散寒，宣通心