肝癌的综合治疗.pptVIP

Llovet JM. J Gastroenterol 2005;40:225–35, Updated treatment approach to hepatocellular carcinoma 动脉栓塞术是无法手术切除HCC患者最常用的主要治疗方法。阿霉素，丝裂霉素和顺铂是常用的抗肿瘤药物。动脉化疗栓塞可以获得15%-55%的部分缓解率，并可以明显延缓肿瘤进展和血管浸润（相关综述见Bruix J, Sala M, Llovet JM. Chemoembolization for hepatocel- lular carcinoma. Gastroenterology 2004;127:S179–S188 ）（1ⅱD2）。 通过对1978年至2002年间发表的随机对照试验的系统性综述分析，发现了共纳入516名患者的7项对比栓塞术与保守治疗的研究，其中5项是以阿霉素或顺铂为基础的化疗栓塞。一共两项研究提示栓塞治疗有生存获益，其中一项确定了疗效是生存时间的独立预测指标[Llovet JM, et al. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symp- tomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:1734–1739 ]。荟萃分析表明，栓塞术/化疗栓塞术比对照组显示生存获益[Llovet JM, Bruix J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival. Hepatology 2003;37:429–442]（1ⅱA）。总体而言，中期HCC患者的自然中位生存时间预计在16月左右，而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到20月。 最佳候选患者为肝功能储备良好且无症状的多结节性肿瘤患者，并且无血管浸润或者肝外扩散，而伴有肝功能失代偿或者肝衰竭（Child-Pugh B-C期）的患者应该被排除在外，因为栓塞治疗所致的缺血性损伤可能进一步诱发严重不良事件 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37 Adriana Sergio et al. Transcatheter Arterial Chemoembolization (TACE) in Hepatocellular Carcinoma (HCC): The Role of Angiogenesis and Invasiveness Am J Gastroenterol 2007;23:563-568 肝癌患者血浆血管内皮生长因子的表达及动脉化疗栓塞对其影响的初步研究 作者:李欣,冯敢生,郑传胜,梁惠民,吴汉平,万智勇,余宏建, 中华放射学杂志Chinese Journal of Radiology 2003年 第12期 动脉化疗栓塞对肝癌肿瘤新生血管生成及血管内皮细胞生长因子表达的影响 作者:王滨,徐辉,曹贵文,孙业全,于德新,宁厚法, 中华医学会 中华放射学杂志Chinese Journal of Radiology 2005年 第2期 黄莹, 滕皋军, 邓钢, 郭金和, 何仕诚, 方文, 朱光宇, 李国昭, 丁慧娟, 沈志萍,动脉内内皮抑制素联合化疗栓塞治疗原发性肝癌后血浆VEGF水平的动态观察肿瘤2008年 第28卷 第04期 * * * * * Sala M, Llovet JM, Vilana R, Bianchi L, Sole′ M, Ayuso C, et al. Initial response to percutaneous ablation predicts survival in patients with hepatocellular carcinoma. Hepatology 2004;40:1352–1360 研究均显示，无论是作为主要终点还是次要终点评价，RF组患者的肿瘤局部复发率都低于PEI或者PAI治疗组[2年局部复发率：2%-18% vs 11%-45%]（1ⅱD）。推测乙醇的弥散作用可能被肿瘤内纤维隔和/或者肿瘤包膜所阻断，从而对该治疗的疗效产生影响，特别是对于直径大于2cm的肿瘤。相反，RF消融所产生的能量通过诱导肿瘤发生凝血性坏死，在附近的非肿瘤组织形成一个“安全环”，这可能有助于消灭未发现的小卫星病灶。 Llovet JM et al. J