姑息治疗-姚阳.pptVIP

适当时机的外科干预 术后骨科予以THP +DDP、VCR+MTX 方案化疗4次。 2013年1月无明显诱因出现轻度胸闷，活动后加重，胸部CT示胸腔大量积液，于2月1日起予恩度 胸腔注射。 2月8日始口服索坦靶向治疗。 4月评估病情好转。 5月外院行TOMA刀治疗。 6月复查肺部病灶进展。 2013-1-30 2013-4-1 2013-6-6 2012-10-18化疗后手术前 骨肉瘤肺转移索拉菲尼治疗 　患者，谢x，女性，25岁。右股骨上端普通型骨肉瘤术后伴双肺多发转移（IIIB期），2012.2.26末次化疗后2012.3.14肺部病灶进展,停用化疗（该患者已经四线化疗），2012.6.27起服用索拉菲尼400mg Bid p.o ，无明显毒副反应，生存期2年 2012-3-14 2012-6-7 2012-7-4 2012-11-21 2012-1-31 2012-2-23 2013-3-27 2013-7-17 自然病程？中药疗效？靶向有效？兼而有之？ 呼吁开展合法的临床试验 临床二或三线化疗后无效的患者（明知无效的化疗） 拒绝化疗等可能有效的抗肿瘤治疗患者 不具备强烈抗肿瘤治疗的身体条件 * 临床医师需要有鼓励患者参与，管理者应该开放思想 肿瘤内科医师在姑息治疗中的角色 协助外科医师手术时机抉择和化疗的选择 给外科医师和放疗科医师提供二次局部治疗的机会 失去手术机会患者的姑息治疗 优秀的肿瘤内科医师： 1. 懂得晚期肿瘤的病理及其生物学行为 2. 具备丰富的化疗、内分泌等内科治疗的知识和能力 3. 理性处理晚期肿瘤的经验和同情心 肿瘤综合治疗 Individual treatment Personal treatment 为肿瘤患者治疗肿瘤 为肿瘤患者看病 基于疾病：抗肿瘤 基于患者：姑息 个体化治疗方案 规范化治疗方案 抗肿瘤治疗与姑息治疗 合理的治疗方案 欢迎来上海六院指导 谢谢 SRE不仅可影响患者的生活质量，更为严重的是显著缩短乳腺癌骨转移患者的生存时间。该研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。结果显示：无SREs的骨转移患者1年生存率为59.0%，5年生存率为8.3%，SREs骨转移患者1年生存率为40.2%；5年生存率为2.5%，SREs显著缩短乳腺癌骨转移患者生存时间 * 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 姑息治疗的研究进展 上海交通大学附属第六人民医院 姚阳 姑息治疗基本概念 姑息治疗是一项基本人权和基本医疗问题 姑息治疗只针对不可治愈的肿瘤患者？ 姑息治疗 = 临终关怀？ 姑息治疗 = 对症支持治疗？ WHO关于姑息治疗的定义 姑息治疗是通过对患者疼痛等症状及其他生理、心理和精神方面的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。 姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题。 WHO: Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. EAPC姑息治疗的定义 姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理，控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。 姑息治疗需多学科联合干预覆盖患者及其家庭以及社区。究其根本