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光子刀讲座  解放军总医院 王所亭 一, 放疗在恶性肿瘤治疗中的地位和作用: 1 恶性肿瘤发病率和死亡率: 中国: 80年代: 年发病160万,死亡130万,死因第二位,全国每死亡5人中,老 年人每死亡3人中就有1人死于癌症,35岁--54岁年龄段, 癌症长期居于各类死因之 首。2000年之后,年发病200万,死亡150万。 全球: WHO统计,1996年: 年发病900万,死亡600万,。我国和全球癌症死因都是第二位,心脑血管病为第一位。 2 癌症治疗的进步和现状: 美国: 5年生存率: 30年代 1/5 ; 40年代1/4 ; 60年代1/3 ; 90 年代2/5; 现今53% ,发达国家已达45% 。 全球: WHO于80年代提出防治癌症的战略思想: 至少1/3可预防;1/3可被早发现而治愈; 1/3可缓解症状,减轻痛苦,延长生命。这三个1/3反映了数十年来癌症防治的研究成果,在发达国家已基本实现。 3 放疗在癌症治疗中的地位和作用: 用几个数字说明: (1) 70% 的恶性肿瘤患者需 要放疗,国内外皆如此。 (2) 在发达国家癌症的五年治 愈率中,手术占22% , 放疗 占18% , 化疗占5% 。 二、 当今国内外放疗技术发展的方向、趋势和主流: 1 美国NCI的放疗三大研究发展方向: 三维立体定向适形调强放疗(3DSIMCRT); 放射生物; 向冠心病等良性病的治疗发展。 2 国际放疗专家认为: 3DSIMCRT是20世纪 末,21 世纪初放疗技术发展的方向和主流。 可概括称为“三精”治疗, 即 精确定位(立体定向); 精确设计( 3DTPS 逆向设计) 、 精确照射(适形调强)。 3 放射生物方面: 为提高TCP(肿瘤控制率),降低NTCP(正常组织并发症概率), 采用L--Q线性二次模型,研究获得人类各组织的α/β,Tk, Tp,α,β等值,从而提高靶区剂量D,缩短治疗总时间,实现准、形、效三要素。 4 扩大应用方面: 从头到脚,内外照,介入放疗,向难治良性病发展---PTCA 后冠状动脉再狭窄的防治(血管内照射)是典型代表。 三, 光子刀(X-刀,γ-刀)及分次立体定向适形放疗(FSCRT)的概念、区别和优缺点 1 概念: 射线种类: 光子(photon: X γ射线的本质和 区别) 电磁波谱......电子(electron,β), 中子,质子, 重粒子...... 2 光子刀(X-刀,γ-刀)的发展历史、优缺点和发展趋势 X-刀技术: 从头到体..., 全身..., 立体定向适形调强..., 自动逆向设计..., 三精放疗..., 符合发展主流 γ-刀: 50年代, Leksell 构想, 1968年(179个源), 1975年(201个源), 到目前全世界90多台。 优点:机械准确度高(0.3mm),但被影像学大误差掩盖;焦皮比高;操作简单, 计划设计和治疗速度快。 缺点:价格昂贵(300多万美元,相当10台X-刀--不含加速器); 8到10年换源一次,50到80万美元; 需单独建机房; 用途单一,只能治疗头部小于3cm的病变, 不便于分次和适形治疗。 X-刀: 优点: 正好克服了γ-刀的缺点...... 缺点: 虽机械准确度比γ-刀稍低(0.5mm), 但仍比影像学误差小; 操作较复杂; 计划设计和治疗速度都较慢。 3 医院和患者的选择原则: 费效比, 疗效高, 可 治疗的部位和病种多, 花钱少. 4 X-刀和γ-刀的设备组成和治疗原理...... 四、光子刀(此处主要指 X-刀) 的适应证、禁忌证、疗效和注意事项 1 适应证: 从原则上讲,对于FSCRT,只要分次数足够多,凡是适合普通外照射的病灶,用FSCRT技术只会更好。但对于γ-刀和X-刀,单次大剂量主要应对小于3cm 的颅内病灶,大于3cm时用γ-刀效果差些,用X-刀需分次治疗。 (1) 按病种分: A: 血管病,如AVM、海绵状血管瘤等. B: 良性肿瘤,如垂体瘤、脑膜瘤、听