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加速超分割加后程三维立体放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的观察 中山大学附属第五医院肿瘤放疗科 王思阳 丁秋娥 程志斌 王华平 [摘要] 目的 研究加速超分割加后程三维立体放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性放射反应 方法 74例Ⅲb期NSCLC放射治疗1.3—1.5Gy/次，2次/天，5天/周。照射野包括胸部CT和/或MRI可见的原发灶以及周围1.5—2.0cm的正常组织和区域淋巴引流区, 40—45Gy后改为三维立体放疗，以60％－80％等剂量曲线包绕靶区，给予4－5Gy/次，隔日一次，共4—6次完成 结果 在按计划完成的68例中，原发灶完全缓解（CR）占36.8%（25/68），部分缓解（PR）52.9%（36/68），无变化+病变进展占10.3%（7/68），总有效率（CR+PR）为89.7%(61/68)； 治疗过程中主要的急性副反应为急性放射性食管炎（48/68）和急性放射性肺炎(2/68)，经对症支持治疗后绝大部分患者能按计划完成治疗；治疗后体重下降者占8.8%（6/68）；治疗后KPS下降者7.4%（5/68） 结论 上述治疗能为大多数Ⅲb期NSCLC患者耐受，近期疗效优于常规放射治疗，远期疗效和并发症有待进一步随访 [关键词] 非小细胞肺癌 放射治疗 根据NSCLC的生物学行为和临床特点，我们于2001年1月至2003年6月进行了加速超分割加后程三维立体放疗治疗局部晚期NSCLC的临床研究。 材料与方法 病例选择 （1）经病理学（和/或细胞学）及影像学的Ⅲb期NSCLC初治患者（UICC1997分期标准）； （2）年龄18—70岁； （3）卡氏评分（KPS）≧60； （4）确诊前半年体重减轻小于原体重的5%； （5）无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病； （6）治疗过程中出现远地转移和内科疾病导致治疗计划不能按期完成者剔除观察 一般资料 2001年1月至2003年6月，符合条件的74例Ⅲb期NSCLC进入临床研究。 其中男49例，女25例。年龄33—70岁，中位年龄55岁。临床分期为T4N1-2期52例，T1-3N3期12例，T4N3期4例。 病理类型为鳞癌24例，腺癌45例，其它类型者5例。 影像学为周围型25例，中央型49例。 体重降低≦5%者14例 ，无变化者60例。治疗前全部患者血象、肝肾功能及电解质、心电图均在正常范围 放射治疗方法 采用加速超分割加后程三维立体放疗的治疗方法。 前程放疗设备采用西门子电子直线加速器，照射野包括胸部CT或MRT可见的原发灶及周围1.5—2.0Cm的正常组织和区域淋巴引流区，每次1.3—1.5Gy，2次/天，间隔≧6h，5天/周，总剂量40—45Gy,脊髓受量控制在45Gy以下 后程放疗设备采用全身伽玛射线三维立体放射治疗系统（OUR-QGD型全身伽玛刀），针对临床肿瘤灶补充20--24Gy,4—5Gy/次，隔日一次，共4—6次完成。治疗计划中将计划靶区（PTV）设置为GTV+1.0-1.5cm正常组织，以60%－80％等剂量曲线包绕靶区，脊髓受量控制在5Gy以下。 锁骨上有转移淋巴结的，能和肺部原发灶分野照射的则分野照射，不能分野照射的先行不规则大野（肺部原发灶+锁骨上淋巴结）照射40—45Gy，再分野行原发灶三维立体放疗、锁骨上淋巴结补充电子线常规分割照射，使淋巴结照射达66—70Gy 观察指标 治疗期间每周查血常规1次，每两周查肝肾功能1次，每两周拍胸片1次。治疗结束后3个月行胸部CT或MRT检查。每周记录KPS、体重减轻的百分比及早期放射反应[按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG2000）早期放射反应标准评分]。近期疗效根据治疗前和治疗结束后3个月CT或MRT结果进行评价（WHO标准）。 完全缓解（CR）为肿瘤完全消退至少维持4周； 部分缓解（PR）为肿瘤消退＞50%至少维持4周且无新病灶出现； 无变化（NR）为肿瘤消退＜50%或增大＜25%； 病变进展（PD）为肿瘤增大＞ 25%或出现新病灶。 结果 放射耐受性和急性副反应 74例患者中68例按计划完成治疗，6例终止治疗，退出观察。治疗过程中主要的急性反应为放射性食管炎（48/68）和放射性肺炎（3/68），经对症支持治疗后绝大部分患者能按计划完成治疗 终止治疗的6例患者中，3例治疗中出现远处转移，2例发生Ⅲ级急性放射性肺炎，1例出现Ⅳ度骨髓抑制 在完成治疗的68例中，治疗前、后KPS提高的25例，不变的38例，下降的5例；治疗后体重增加大于5％的9例，不变的53例，下降大于5％的6例 近期疗效 表1 68例治疗的近期疗效 总例数 CR