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口腔颌面部的发育 郑州大学口腔医学院 刘学军 教学大纲 掌握面部发育过程 熟悉面部发育过程与面部发育障碍及畸形的关系 了解口腔及其他组织器官的发育过程 面部的发育 三胚层的分化 外胚层的分化及神经脊细胞的形成 神经脊细胞的游走 鳃弓、咽囊及其演变，原始口凹的形成 突起的分化 突起的联合 面部的发育 三胚层的分化 面部的发育 外胚层的分化、神经嵴细胞的形成 神经嵴 神经脊细胞 胚胎时期的结缔组织 来自神经外胚层的神经脊细胞 发生广泛的移动并增殖、分化，形成具有不同功能的细胞群 1 形成多种神经及细胞 2 黑素细胞、鳃弓软骨 3 面部多数胚胎性结缔组织（外胚叶间充质）→牙体组织 面部的发育 神经嵴细胞的游走 神经脊细胞 神经脊细胞的游走—上皮-间充质的转化，是胚胎发生的关键因素 神经脊细胞迁徙开始的标志：细胞间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位。 神经脊细胞迁徙和分化受多种信号分子和基因的调控：维甲酸、成纤维细胞生长因子（FGF)、内皮素、HOX基因、AP-2基因 鳃弓、咽囊及其衍变 面部的发育 人胚Ⅲ～Ⅳ周：由于中胚层细胞的增殖分化，整个胚体不断增大→其头、尾及侧方向腹侧内折；→ 同时由于神经脊细胞的游走、渗入→ 形成头折、侧折、尾折等隆突样结构 中胚层,神经脊细胞共同构成外胚间叶，参与颌面部的发生 面部的发育-各突起的生长分化 Rathke’s pouch 来自口凹顶部的上皮性盲囊，伸向脑底部漏斗出。 发育成脑垂体前叶并失去与口腔的联系 如果此囊残留→肿瘤（颅咽管瘤），其组织学形态类似于口腔的成釉细胞瘤 面部的发育 最初来自两个突起：额鼻突及下颌弓； 其发育过程分为两个阶段： 1 各个突起的生长分化； 2 各个突起的相互联合 整个过程发生于人体胚胎第Ⅲ周～第Ⅷ周，第Ⅷ周初具人形 面部的发育--各突起的生长分化 原始口腔的形成（原口）及演变 2 人胚24天下颌弓的生长 3 上颌突的形成 面部的发育--各突起的生长分化 各突起的进一步分化 胚胎Ⅳ周：鼻板形成热、中鼻突形成 胚胎Ⅴ周：球状突形成 胚胎Ⅴ周末：所有突起已形成并分化，由额鼻突、下颌突分化形成十个突起 ： 面部的发育--各突起的生长分化 额鼻突↗中鼻突（1）→球状突（2） ↘侧鼻突（2） （Ⅴ周） （Ⅲ周） Ⅰ鳃弓↗下颌突（2） ↘上颌突（2） （Ⅲ周末） 面部的发育--各突起的联合 时间Ⅵ～Ⅷ周 在第五周末面部九个突起已经形成，从人胚Ⅵ周开始各突起一方面进一步分化增殖，一方面各突起之间相互联合，最后形成面部的各软硬组织。 面部的发育--各突起的联合 1 相临突起之间的联合，将来形成面部的各个结构 表《面部各组织的来源》 解释概念：上唇角隅：鼻颌沟；口角；鼻泪管 面部的发育--各突起的联合 2 各突起联合时的组织学变化 两种组织学变化； 融合 联合 面部发育异常—唇裂、面裂 在人胚发育到Ⅵ周，胚胎对外界环境的变化最为敏感，受外界环境变化的影响，使得某些突起未能正常联合，因此即可导致面部发育的异常。最常见的就是唇裂,其次为面裂。 面部发育异常—唇裂、面裂 1 唇裂：通常是指单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合能致的。 临床表现：是口腔颌面部最为常见的先天性发育畸形，常与腭裂伴发。发生率为1/1000，男多于女，左多于右。 面部发育异常—唇裂、面裂 临床分类：1 根据其裂隙部位分为：单侧唇裂，双侧唇裂；2 根据程度分为：完全唇裂，不完全唇裂； 或 Ⅰ度唇裂：唇红裂开 Ⅱ度唇裂：上唇裂开，未及鼻底 Ⅲ度唇裂：上唇裂开，鼻底完全裂开。另：上唇正中裂；下唇（正中）裂。 面部发育异常—唇裂、面裂 2 面裂 1） 横面裂：一侧上颌突与同侧下颌突未能自后向前联合。两种畸形： 大口畸形：上下颌突自后向前部分联合或联合不全； 小口畸形：上下颌突 联合不全。 2） 面斜裂：一侧上颌突与同侧侧鼻突未联合。 面部发育异