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护理查房 甲状腺癌术后护理 李帅 基本资料： 患者王淮松，男，55岁，患者2月前无意中发现由颈部有一约0.2cm大小的肿物，无不适主诉，近日肿物增大至3.5*2.0cm大小，伴疼痛，并出现右上肢麻木，遂来我院就诊。测T：37.2C, P:76次/分，R：20次/分， BP：118/80mmHg。 既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 婚育史：育有1子，体健。 甲状腺肿物的5种表现 1.面颈部淤血：巨大的甲状腺肿可压迫周围血管。颈静脉受压时血液回流受阻可引起静脉曲张、面部水肿。胸骨后甲状腺压迫颈内静脉和上腔静脉时，可引起胸臂静脉怒张并可山现广泛淤血点。 2.呼吸困难：是地方性甲状腺肿病的常见症状，因腺肿或结节直接压迫气管所致，病人有明显的行动性气促症状。巨大的甲状腺肿可影响呼吸功能，阻碍空气流通，病人丧失劳动能力。在甲状腺肿长期的挤压下，可使气管弯曲移位、狭窄、软化，有时可导致肺气肿、支气管扩张或肺心病。 3.声带嘶哑：甲状腺肿大有哪些症状表现?压迫喉返神经时，先出现声音嘶哑、痉挛性咳嗽等刺激症状，晚期喉神经麻痹时可失声。压迫静脉致血液循环不畅喉黏膜水肿时声音也沙哑。 4、吞咽困难：一侧的甲状腺肿可把气管推向对侧压迫食道、胸骨后的甲状腺肿以及恶性变转移或侵犯食道时均可引起咽下困难，但少见。 5、其他症状：颈交感神经受压时可出现同侧瞳孔扩大，如压迫严重，颈交感神经麻痹时则出现Horner症候群(眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小)。 辅助检查 胸片示肺、心膈未见明显X线病症 心电图示窦性心律，无异常 血、尿常规正常，大便常规正常 护理问题与诊断 术前护理问题与诊断： P1：焦虑恐惧 P2：睡眠紊乱 术后护理问题与诊断： P3：生活短时间不能自理 P4：疼痛 P5：对知识的缺乏 P6：加强心理宣教 P1:焦虑恐惧 相关因素：担心手术效果、环境的改变有关. 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 P1:焦虑恐惧 护理措施： 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 P2:睡眠紊乱 相关因素：与环境改变、焦虑有关。 预期结果：睡眠质量改善。 护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。 P3:生活自理缺陷 相关因素：与术后伤口疼痛，以及心理因素。 预期结果：日常生活能在他人协助下完成。 护理措施：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。 。 P4:疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口。 预期结果：疼痛缓解。 护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。