上海市急性弛缓性麻病例监测方案.docVIP

上海市急性弛缓性麻痹病例监测方案 1988年第41届世界卫生大会确定了全球消灭脊髓灰质炎(以下简称脊灰)的目标，为承诺实现这一目标，中国开始了消灭脊灰活动。病例监测成为实施消灭脊灰的重要策略之一，全国建立了急性弛缓性麻痹(以下简称AFP)监测系统。1995年全国非脊灰AFP病例报告发病率首次达到世界卫生组织的1/10万的标准。通过AFP病例监测，1995年和1996年在云南省发现了4例由缅甸进入我国的脊灰野病毒病例；1999年10月在我国的青海省监测到1例由输入野病毒引发的病例。截止2000年11月，我国已连续6年未发现本土脊灰野病毒，2000年10月29日，我国所在的世界卫生组织西太区宣布实现了无脊灰目标。上海市自1988年以来已连续18年无脊髓灰质炎野毒株病例发生，根据卫生部提出的AFP监测报告率1/10万的标准，已要求各级医疗机构建立AFP病例专报系统，加强疫情监测，完善疾病监测体系，无脊灰维持工作取得了阶段性成果。但我们面临的形势还很严峻：近年来上海市外来人口数量多，人口流动频繁，交通便捷，存在输入野病毒的可能；另外由于部分地区免疫规划工作存在薄弱环节，外来人口的常规免疫工作有待进一步加强，要清醒认识到维持无脊灰工作的长期性、艰巨性和复杂性，要提高快速识别、处理输入脊灰野病毒的能力。 为适应目前我国维持无脊灰的形势需要，更好地发挥AFP监测系统的作用，按照卫生部《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》的精神及《全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案》的要求，结合上海市的实际情况，特制定本监测方案。 一、监测目的 (一)及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 (二)及时发现脊灰疫苗衍生病毒(以下简称VDPV)及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 (三)评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 (四)监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。 二、监测网络 (一)监测对象——AFP病例的定义 AFP病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例或任何年龄临床诊断为脊灰的病例。 AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。常见的AFP疾病的病名和ICD10编码见《上海市AFP疾病名称与ICD10编码对照表》(见附件01)。 从不同的角度，AFP病例有2种分类方式：调查分类和诊断分类。调查分类对指导先期现场工作有重要意义，诊断分类对指导后期现场工作有重要意义。AFP病例的分类参见《上海市AFP病例分类流程图》(见附件02)。 1.AFP病例的调查分类 AFP病例的调查分类是在对AFP病例进行初步调查后，按照其可能与脊灰的联系程度，在诊断分类之前做出的分类。根据调查分类的不同，针对性地开展现场工作。 调查分类根据年龄、接种史、采便情况将AFP病例分类如下： (1)高危AFP病例：①年龄＜5岁、接种脊灰疫苗次数＜3次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；②临床怀疑为脊灰的AFP病例。 (2)普通AFP病例：非高危AFP病例。 2.AFP病例的诊断分类 AFP病例的诊断分类是在对本地AFP病例进行调查、检测，由市AFP专家诊断小组讨论后按照其与脊灰的联系程度做出的最终分类。 参照WHO推荐的病毒学分类标准。市AFP专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料将AFP病例进行诊断分类如下： 脊灰野病毒确诊病例：脊灰野病毒检测阳性的AFP病例。 脊灰疫苗衍生病毒(以下简称VDPV)病例：VDPV检测阳性，经市AFP专家诊断小组诊断，临床不能排除脊灰诊断的AFP病例。VDPV与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。 脊灰临床符合病例：无粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹或死亡或失访，经市AFP专家诊断小组诊断，临床不能排除脊灰的AFP病例。 脊灰排除病例：⑴采集到合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；⑵无粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹或死亡或失访，经市AFP专家诊断小组诊断，临床排除脊灰诊断的AFP病例。 (二)其他相关的定义 聚集性高危AFP病例：同一区(县)或相邻区(县)发现2例或2例以上的高危AFP病例，发病时间间隔2个月以内。 聚集性临床符合病例：同一区(县)或相邻区(县)发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。 输入性脊灰野病毒病例：指诊断分类为脊灰野病毒确诊病例，其野病毒由流行区传入非流行区，其野病毒基因序列与非流行区本土流行过的主要野病毒基因序列比较，基因特征明显不同。 VDPV循环(cVDPVs)：同一区(县)或相邻区(县)发现2