第二次人民医院讲座.pptVIP

医院医疗风险 的防范及处理实务 2010年1月28日 医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。 现代医患关系的现实及特征 1、令人担忧的医患冲突● 医疗纠纷案例的成倍增长● 医患冲突不断升级而夹杂“血腥味”● 不断攀升的巨额赔偿● 现行法律的不完善，对医方的压力 2、医患双方对医疗纠纷认识的巨大反差● 病人对医学特殊性不了解，期望值过高● 医改个人就医负担比例加大，不平衡心态● 媒体片面报道的误导 医疗事故与医疗过失 医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的构成要件：1、主体是 ○医务人员、○医疗机构、○机构内的非医务人员；扩大内容2、必须有违法性和危害行为，且发生在规定的诊疗护理等医疗过程中；3、主观上必须有过失；4、有法定的不良后果；5、违法行为与法定不良后果之间有因果关系。 医疗民事诉讼证据相关司法问题立法的意义1、维持司法公正。“打官司很大程度上就是打证据”。 2、审判方式改革的要求3、保护弱势群体。 举证责任分配给谁，对谁就不利。所以举证责任的分配反映的是价值取向。①法律要向弱势群体倾斜；②诚实、信用。③特殊领域的支配能力。 举证责任倒置 举证责任倒置是指一方当事人提出的权利主张由否定其主张成立或否定其部分事实构成要件的对方当事人承担举证责任的一种证明责任的分配形式。是对“谁主张、谁举证”原则的补充、变通和矫正。 鉴定结论在医疗争议中的应用 鉴定的客观公正必然对医院、医生的行为、证据的客观、真实、完整提出了更为严格的要求。● 法官依据鉴定意见和结论作出裁判的风险最小。① 重视收集能够证明医疗行为必要性、合理性、安全性的资料。提高医护人员收集资料的能力和技巧。② 全面审查和严格执行诊疗护理常规、标准、方法，提出存在的主要问题。对一些侵袭性较大的诊疗护理措施进行一次重点审查。必须要向病人对这类措施实施的必要性、合理性及安全性问题进行说明。 ③ 实验性诊疗护理措施，严格按程序审批，新药、新疗法、新技术等应用，必须获得患者的同意方能实施。④ 一切药品、血液、器械用品等采购时一定要索取并保存有关产品说明书、质量证明、合格证明、产品标准规范、安全资料。⑤ 对死因有争议的，医方应主动、及时依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖（病理检查）。要切忌“口头告知”。⑥ 发生医疗纠纷，机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料。⑦ 确保病人病历的真实性、完整性和客观性。病历的改动（有意或无意）将无证据证明效力，承担败诉。 ⑧ 门诊病历问题：必须尽可能做得好一些，如首诊时的过敏史、漏问、漏写、无记录都属过失。⑨ 其他：药典、卫生部统编医学教材、卫生部医学会的杂志的公认观点。 病历的作用1、记录诊断、治疗的过程及病情演变 （临床）2、医学教育的基本教材????? （教学）3、医学科学研究的重要资料??? （科研）4、医疗质量、医院管理评价依据??? （管理）5、是具有法律依据的第一手资料??? （法律） 病历的法律意义体现在三个方面：A. 病历是证据B. 病历是合同C. 病历是隐私 病历的合同体现 知情同意的概念： 知情同意（许可、承诺）是指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息，并在此基础上由病人做出的承诺。○ 入院后经诊断，有手术适应证，方案确定。○ 介绍术式及好处、风险、预后，包括麻醉、 护理等相关情况。医方可能承担的责任、意外。○ 充分的沟通、解释说明，即真正知情。○ 病人和家属知情后，经商量同意后签字。○ 一旦签字，合同成立。权利义务关系产生。 病历的合同体现 围绕手术内容的问题○ 对诊断的表述及理由○ 对手术术式的推荐及表述○ 麻醉方式介绍（出现的问题）○ 手术风险及可能会出现的不可预测情况○ 术后可能会出现的并发症○ 手术达到的预期效果○ 术后的康复情况记录 病历的合同体现 关于签字的自主与代理○ 具有完全民事行为能力——由病人本人签字——肯定病人（成年病人）签字的首位性、有效性。○ 限制民事行为能力——急救状态等、重病状态下。○ 无民事行为能力——法定代理人（亲属）○ 签字权的转移——正常成年（有行为能力）病人可自由指定代理签字者。○ 完整的同意书才具法律效力。○ 手术的公证意义。 病历的合同体现 关于谈话记录（签字）单的问题○ 是一份合同，具有合同的效力。○ 应统一和规范基本格式，但又要病人病种个性化。○ 由临床、管理