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技能站实习课 第三课: 怎样使用复苏器械进行正压通气 学习目标： ??如何??示范如何正确地进行正压通气，包括怎样置放面罩在新生儿的面上、通气的频 率和压力、胸廓扩张不足的原因和解决方法（MR SOPA）。 ??正确地将传感器贴在婴儿的右手掌上或腕上，再连接上??从评价心率和血氧饱和度确认通气有效。如果这2个指标没有进步，示范如何 ??改正通气方法，以达致两肺可闻匀称的呼吸音及胸廓运动理想。 ??决定何时可以停止正压通气。 ??新生儿复苏需默契配合，示范怎样达致这种配合。??位置上 ??获取产妇围产期的有关病史和 资料(产前和产时的致危因素) 例如：孕周？羊水清吗？多胎妊娠？其他高危因素？ ??准备及核对复苏器械 ??选择大小合适的面罩。 ??预检复苏器械，包括确保器械??功能正常，并使用压力计复检??器械运作时的气压。调教空气-氧混合器所供氧浓度，并调教??供气量为5-10??如果产科医生告诉我羊水有胎??粪污染，要预备好气管内插管??和从主气管吸引胎粪的器械。（面罩有裂缝漏气或变形缺陷等都得更新。） （气囊有裂隙、瓣膜有粘连或闭合不全，减?压阀活瓣丢失或粘连都得更新。） “新生儿娩出了！” 生命特征 复苏步骤 详情 足月儿？（实报孕周） 没有呼吸 肌张力：松弛 完成快速初步评价： ??学员应该问三个问题：足月吗、 有呼吸或哭声吗、肌张力好吗？ 除了在辐射保暖台上进行初步复苏以外，初步评价可决定新生儿是否需要进一步复苏。 ??把新生儿放在??羊水有胎粪污染的处理。 ??（由导师决定） ??进行复苏的最初步骤。 ??评价呼吸和心率。 ??正确地置放面罩。 ??开始正压通气，压力为20 cm ____% 足月儿可以用空气进行复苏。 早产儿开始给30-40%的氧。（根据氧饱和度用空气--氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值） ??召唤复苏技术医护人员到场协??助。 ??使用脉搏氧饱和度仪。 40/分钟 血氧饱和度SpO2：无数据 ??要求助手检查脉搏氧饱和度? ??仪，挤压气囊5- 助手听心率和呼吸声，并检查脉搏氧饱和度仪。 （脉搏氧饱和度仪的闪光或响声与用听诊器听到的心声吻合，就表示传感器获取的脉搏信号可靠。） ??听双肺呼吸音及留意胸廓起伏 通气不良的解决办法： M双肺有呼吸音、胸廓起伏明显 ??继续正压通气秒 小心过度通气，一般通气压力需要20-25 cm水柱 （20-25 cm H2O）。少数病情严重的新生儿可用2-3次30-40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cm H2O ??评价心率和SpO2 M Mask adjustment R Reposition airway S Suction mouth and nose O Open mouth P Pressure increase A Airway alternative 场景1： 生命特征 复苏步骤 详情 心率：70/分钟 呼吸：4/分钟 新生儿有喘息样呼吸。 血氧饱和度：67% ??心率随通气增快时，应继续正压通气。 ??如果心率不增快，重复通气不良的解决办法MR SOPA??按血氧饱和度读数调教供氧浓度。 ??如果心率60/分钟但100/分钟，考虑气管内插管。 场景2： 生命特征 复苏步骤 详情 心率：120/分钟 呼吸：10/分钟 新生儿有微弱哭声 血氧饱和度：74% ??刺激新生儿呼吸。 当新生儿呼吸渐渐增快，可以将正压通气频率减慢。 ??按血氧饱和度读数调教供氧浓度。 心率：140/分钟 呼吸：60/分钟 新生儿唉哼 血氧饱和度：97% ??监测新生儿的呼吸力度和频率、心率、和血氧饱和度。 ??逐步停止正压通气，按血氧饱和度读数调教供氧浓度，然后在适当时候停止自流氧。 ??告诉父母和家人新生儿的最新情况。 ??新生儿接受复苏后护理。 心率：40/分钟 呼吸：没有呼吸 血氧饱和度：没有读数 ??快速检查婴儿，找出婴儿不呼吸的原因。 ??就是当时找不出婴儿不呼吸原因，也要立即进行气管内插管、正压通气和胸外按压。 SpO2读数？抑或供氧浓度不够？通气后产生胃充盈（考虑是否要插入胃管）？或是其他特殊问题如气胸，血容不足等？ 试翻译自American Heart Association and American Academy of Pediatrics: Neonatal Resuscitation Textbook, 6th Edition. 额外资料取材自 石树中、虞人杰、黄醒华、朱小瑜：新生儿窒息复苏 2005年版 中国新生儿复苏项目专家组，虞人杰、叶鸿瑁、黄醒华、王丹华、朱小瑜： 新生儿复苏指南（2011年北京修