大面积脑卒中的早期康复.pptVIP

（1）什么是大面积脑梗死？ [定义] 脑梗死, 缺血性卒中的总称，包括 ：脑血栓形成（最常见）、腔隙性梗死和脑栓塞等，占卒中的70%。 根据临床表现，特别是神经影像学证据分为： 1、大面积脑梗死；2、分水岭脑梗死； 3、出血性脑梗死；4、多发性脑梗死 （2）何谓早期？ 1)．超早期 一般指损伤后48小时内。2)．早期 3天至3个月，包括急性期（损伤1个月内）和恢复早期（损伤后1个月至3个月）。 此期影响恢复的内部因素主要有神经解剖和神经生理方面。例如，病灶周围水肿的消退，闭塞血管的再通，病灶周围侧支循环的形成；形态与功能脱节的改善，潜伏通路和突触的启用等。外界的影响主要为应用神经营养药和促进脑功能恢复的药物，是否开始康复治疗以及环境因素的影响等。 大面积脑梗死——通常是颈内动脉主干、大脑中动脉或皮质支完全性卒中，表现： 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹； 椎基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数神经麻痹等； 多呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝;  3)． 中、后期 从3个月开始至2年，其中损伤后3个月至6个月为恢复中期，6个月至2年为恢复后期。此期内部因素的作用开始减弱，主要为轴突长芽，病灶周围部分的脑组织和/或对侧大脑半球的功能代偿，继续启用潜伏通路和突触等。外部因素的作用开始增强，除了营养神经和促进脑功能恢复的药物如神经营养因子，神经节苷甙之外，正确和全面的综合康复以及环境、心理、社会因素的影响格外重要，特别是有目的、有计划的康复治疗，对功能恢复的作用日益显露。 ? 4)．后遗症期 通常是指2年以后。此期脑组织的病变已经稳定，功能的恢复主要依靠健侧脑的代偿以及潜伏通路和突触的启用。外部因素如神经营养药的作用主要是预防复发，功能恢复的训练也从注重训练患侧躯体的功能转向训练健侧躯体的代偿或辅助支具或器具的应用。 （3）常见问题？ 1、何时开始康复介入治疗？ 2、这样的血压安全吗？ 3、预后的评估？ 4、常见的并发症和死亡原因？ 5、这么重的病人我能做些什么？ （1） “应尽早进行，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后可进行” ——8年制临床医学《神经病学》P165 （2）何时生命体征平稳？ 2004年新英格兰卒中指南提出：“所有急性脑卒中患者，无论是否入院治疗，都要在发病后24-28小时接受康复评估，根据评估结果决定患者是否接受康复治疗及治疗的具体细节。” （3）急性脑卒中血压调控原则 （4）预后的评估？ 大面积脑梗塞美国2008年1年死亡率高达到41.7%。 大约20%的颈内动脉系统脑梗死和30-40%的椎基底动脉系统脑梗死有进展性病程。 脑水肿48h左右开始出现，3-5天达高峰。 （5）常见并发症和死亡原因 大约20%的脑梗死患者在首次发病后30天内死亡，其中50%死于可治疗的疾病，其中脑卒中后发生肺炎、深部静脉血栓或肺栓塞得比例大约为30%、10%和5%； 大约30%的患者在脑梗死后第一周（急性期）内恶化，70%的并发症因颅内出血或快速进展的脑水肿等脑部病变所致，30%由全身疾病所致，包括心肺衰竭（包括神经原性肺水肿、心肌损害、严重的心律失常和肺栓塞）、全身感染、低钠血症、药物副作用（如镇静剂）或其他代谢性障碍（包括肝脏和肾脏衰竭） 非神经系统并发症 卧床——深部静脉血栓和肺部感染 肺炎 尿路感染 心血管并发症 胃肠道改变（恶心呕吐、消化道溃疡、大便失禁或便秘） 疼痛 抑郁症 （6）我能做些什么？ 1、尽早进行康复评估 吞咽功能 有研究表明,大约50%的急性脑卒中患者起病3d内存在不同程度的吞咽困难。 没有及时发现吞咽困难可能导致严重的内科并发症，包括脱水、营养不良和吸入性肺炎。 吞咽评估治疗小组，应该：评估患者进食食物、液体以及药物的能力；确定吞咽困难并发症的风险程度；明确哪些干扰经口摄取足够营养及液体的因素，或者可能导致误吸的相关并发症的因素，如运动能力损伤、认知或感知能力下降；提出个性化的管理内容；如果筛选为阴性的患者，则要提供进食帮助或者进食时进行监督指导；与营养师一起对饮食进行改进；对卒中急性期过后（通常是第1周后）的一年内至少间隔2或3个月进行再次评估，此后每6个月进行再评估。 2008年国际脑卒中指南中，加拿大对吞咽困难的管理观点： 所有卒中患者必须接受快速及时的“吞咽筛查试验”，阳性者必须接受吞咽治疗专家提供的快速及时且全面的吞咽困难评估。A 在所有急性卒中患者的吞咽功能未得到确认前，不能经口进食，同样口服药物、水及冰块也不能经口送服；B 意识障碍的卒中患者一旦清醒