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中医药治疗银屑病的研究进展广州市皮肤病防治所 钟金宝 一、病名 二、病因病机 三、治疗方法 四、科研概况 五、前景展望 六、我科经验 七、名家治法举例 八、中草药选介 九、中药使用注意 一、病名 祖国医学记载的“干癣”、“顽癣”、“松皮癣”、“白疕”、“白疕风”、“蛇风”、“白壳疮”等病与该病有一定的相关性。 与银屑病相关的内容首见于隋代的《诸病源候论》:?°干癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之白屑出是也。?±这是祖国医学关于本病的最早记载。 《山海经?¤中山经》中可见到关于?°癣?±的较早记载:?°(渠之山)其中多豪鱼,状如鲔,赤喙尾赤羽,可以已白癣?±; 《外科启玄》第一次提出了“白壳疮”这一病名,“白壳疮者,即癣也。……皆因毛孔受风湿之邪所生”。 《外科正宗》在“顽癣”病因病机分析和治疗用药方面,基本上都继承了《窦氏外科全书》的认识,认为“顽癣,乃风、热、湿、虫四者为患。……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”。 《外科大成》首次提出“白疕”的病名,“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇风。从该书对“白疕”临床表现的描述来看,与现代医学的银屑病基本一致。 《医宗金鉴》第一次把“癣”与“白疕”分别论述,明确“白疕”与“癣”的区别 综上所述,祖国医学对银屑病的认识，在早期,把认识对象定位于一类疾病,导致认识对象不明确。随着认识的发展,渐把“白疕”从一类疾病中分离出来; 二、病因病机 最有代表性是三大学说 血热论 血瘀论 血虚论 血热论的代表 朱仁康:?°血分有热?±是银屑病的主要病因，若复因外感六淫，或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪，或心绪烦躁，七情内热，以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化热，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。 赵炳南:血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火，饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致 血瘀论的代表 秦万章:结合西医学检查，认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:（1）肌肤甲错关节不利;（2）皮损鳞屑剥离可见出血点;（3）约35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮损毛细血管镜检可见毛细血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹广泛，患者血管通透性明显增高;（7）真皮乳头毛细血管扩张，并有小脓肿形成。 吴绍熙 :通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者红细胞变形功能降低，膜ATP酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常。 血虚论的代表 顾伯华 : 总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营养失和，气血不畅，阻于肌表而生; 或因湿热蕴积，阻于肌表而发; 或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥; 或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损; 或因调治不当，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病 。 除以上学说外，还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。总之，病机上不离风、热、毒、瘀、燥。但近来肖青林提出了阳虚体质是银屑病的根本病因，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形”。银屑病冬季发病，寒区易患，躯体四肢 外侧（阳面）多被累及等推断，其发生多由阳气不足，阴气侵凌所致。尽管临床多见假热之象，缘“阳虚则寒”，致血在脉内凝而不行形成瘀阻，即表现现代医学所谓“微循环障碍”，基于这种认识，研究者认为治疗应从温补肾阳入手 。 三、治疗方法 辨证论治 专方治疗 外治 心理治疗 光量子血疗 药浴疗法 食疗 辨证论治 赵炳南将银屑病分为血热型（进行期）和血燥型（静止期）。血热型（进行期）治以清热凉血活血，方用白疕一号方加减:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹参15g，鸡血藤30g;血燥型（静止期）治以养血润肤，活血散风，方用白疕二号方加减:鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，生地15g，威灵仙15g，山药15g，露蜂房15g 朱仁康根据皮损特点及舌象脉证分为血热风燥证和血虚风燥证。血热风燥证治以清热凉血解毒，方用克银一号:土茯苓30g，忍冬藤15g，草河车15g，白鲜皮15g，北豆根10g，板蓝根15g，威灵仙10g，生甘草6g;血虚风燥证治以养血润燥解毒，方用克银二号:生地30g，丹参15g，玄参15g，火麻仁10g，大青叶15g，山豆根10g，白鲜皮15g，草河车15g，连翘10g 赵本真将银屑病分为3型。（1）血热型用银花30g，紫草30g，生地15g，丹参15g，白鲜皮15g，黄柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，栀子12g，大黄10g，白茅根10g;（2）血燥型用当归15g，熟地15g，天冬15g，麦冬15g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黄芩12g，