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我国基层AFP病例监测存在的问题和对策 凌洪习（南宁市良庆区疾病预防控制中心 广西南宁 530219） 急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测是发现输入性脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环、免疫规划薄弱环节、脊灰病毒变异情况的重要手段和措施。今年新疆出现输入性脊灰野病毒疫情,说明了AFP病例监测的必要性和紧迫性；基层医疗卫生单位AFP监测系统正常运转非常重要。本文试图对近几年来国内公开发表的报刊上，有关基层AFP病例监测的论文进行综述，总结存在的问题和对策，以期指导今后的监测工作。 1 存在的问题 1.1发展不平衡 以2006年为例，报告[1]AFP的县（区、市、旗）只占全国总县数的65.1%。西安市2007年有23.08%的县无病例报告。内蒙古2009年、2010年报告病例的旗（县、区）分别占全自治区总旗数的32.7%（33/101）、45.1%（46/102）。玉溪市2003-2005年9个县（区）中有3个无病例报告，其中有一个县连续3年无病例报告。怀化市2001-2005年5年中无病例报告的有21县次，平均每年有4.2县次无病例报告。2004-2008年昆明市有10县次无病例报告，其中安宁市有3次、石林县有3次、富民县有2次。 1.2 病例及时发现率低，存在漏报现象 1.2.1县级医院首诊率较高，报告率较低，病例到上级医院或外地医院才得以报告 玉溪、怀化、昆明、临汾市调查发现AFP病例发病后首先到县级医院就诊比例较高，分别为90.69%、44.29%、19.68%、38.305%；但是报告率较低，分别为16.22%、44.44%、58.06%、74.36%[2]. 1.2.2乡、村报告率低，甚至未报告 何绍青、江丽[3]报道有22例AFP病例首诊在乡级医疗单位，但首诊报告只有1例，占4.55%。德清县由省级医院报告的11例AFP病例曾向村、乡级医院咨询过。黄丽萍[4]报道：第一次就诊在乡村级医疗单位的7例AFP病例均未报告，说明基层医疗机构是AFP病例监测的主要薄弱环节。 1.2.3 麻痹后及时就诊率、群众保健报病意识有待提高 李延学[5]等报道麻痹出现后当天就诊的占60.47%,1-7天就诊的占39.53%。何绍青、江丽[3]报道麻痹出现后间隔一天以内就诊的占38.30，间隔2-3占27.66%,4天、4天以后就诊的占34.04%。马玉珍[6]报道南阳市埦城区14个乡镇（办）中东关办事出AFP病例数占14.55%，明显高于边远乡镇；梁飞琼[7]等也报道佛山市禅城区农村与城市AFP病例发病比例为1:3.64.这种现象与AFP发病没有明显的地区差异相浡。说明群众，尤其是在农村的保健报病意识较差有关。 1.2.4漏报现象 浙江德清县2000年3-4月对AFP病例进行主动搜索，发现1例AFP病例。江苏省对2000-2004年AFP病例进行主动搜索，发现漏报5例，其中县级医院漏报3例。 1.2.5首诊未能报告和漏报原因分析 （1）村、乡医生对脊灰单一病种报告的思想根深蒂固；对非脊灰AFP几种疾病不理解。 (2)认为不可能是脊灰，儿童有全程服苗史，有明显的外伤史或接种史。 （3）基层医疗卫生人员对AFP病例报告意识和诊断能力较差. (4)内科医生AFP病例报告意识较差。 （5）由于近几年来基层对消灭脊灰工作有所松懈，特别是医院对临床医生培训和督导的力度较以前有所减弱。因此部分医务人员。特别是新参加工作的工作人员对AFP报告的病种及要求不清，是照成漏报的直接原因之一。 （6）部分地区防疫站主动监测流于形式，工作不细不实，一些负责主动监测的人员不能定期走访医院的相关科室，或走访也不深入调查。因而无法发现漏报的AFP病例。 （7）基层部分卫生专业人员不能正确掌握AFP主动搜索的方法，有的未对门诊和住院病案进行认真的查找，而仅按医院保健科的登记记录进行核对，使得AFP的主动监测和主动搜索未能达到预期的效果。 1.3病例报告的特异性有待提高 医疗单位对AFP定义和范围掌握不够严格，将部分非AFP病例也按AFP病例报告，今后要提高病例报告的特异性，减少不必要的工作量。 1.4流动儿童AFP病例监测有待加强 流动儿童因其居住不稳定，经济状况及卫生条件较差，发病后转回老家或其它地方治疗，病例麻痹后60天随访工作困难大，少数病例随访时找不到病人，只通过电话根据其亲戚家属描述记录，影响随访质量。 2 对策 2.1提高思想意识，认清基层AFP病例监测的必要性和重要性 1995-1999年云南省、青海省、今年新疆发生脊髓灰质炎野毒株输入疫情，说明存在国外脊髓灰质炎野病毒输入的危险；其次，疫苗株间的重组病毒特别是II型可能在我国一些省份自然界中存在，当疫苗服用者功能低下或未全程免疫，不同型别疫苗株间