Binswanger脑病与脑白质疏松的鉴别与诊断.pptVIP

Binswanger病与脑白质松症的鉴别与诊断标准 郭洪志 山东大学齐鲁医院神经内科（250012） （1）一些全身性因素：心脏骤停、麻醉意外、心衰、过度应用降压药等，均可造成脑白质特别是分水岭区缺血； （2）另有一些作者报道，糖尿病、红细胞增多症、高脂血症、高球蛋白血症、脑外伤及转移瘤等也都能引起广泛的脑白质损害，而U型纤维也不受累； （3）影像学和病理证实，62.5%的Alzheimer病具有脑白质损害，小动脉玻璃样变及纤维素样坏死； （4）淀粉样血管病、弹性纤维假黄瘤等等很多疾患，只要影响脑白质的正常生存环境，均可引起脑白质病变。 病理改变 回顾以往学者对Binswanger病的病理描述，BD的主要病理改变在脑室周围深部白质。 肉眼观察：白质萎缩、变薄、坚硬橡皮样，呈颗粒状灰黄色。这些改变因出现在脑室周围区域,使脑室扩大并呈显脑积水特征。 显微镜下观察： 皮质下白质广泛的髓鞘脱失。 脑室周围、放射冠、半卵圆中心脱髓鞘，而皮质下的U型纤维相对完好，胼胝体变薄，但前联合通常正常。 白质的脱髓鞘可能有灶性的融合，产生大片的脑损害。 累及区域少突胶质细胞减少，损害附近区域有星形细胞堆积。 小的深穿通支动脉壁变薄，常常有透明化，内膜纤维增生，内弹力膜断裂，外膜纤维化。 血管闭塞少见，但可见腔隙性脑梗死，并常见于基底节区、丘脑、脑干及脑白质部位。 综上 BD病人脑部病理变化