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上消化道大出血处理程序 * 上消化道大出血 诊断 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 临床表现 上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 定义 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 △右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △药物： ①去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 ③制酸剂的使用 ④抗菌素的应用 △三腔二囊管压迫止血 △纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液 △手术治疗 原发病的治疗 尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮 失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染 急救措施 护理与监护 并发症处理 病因 *