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外科抗菌药物不合理应用分析 韩一波 (广西壮族自治区北海市人民医院药剂科，536000) ［摘要］目的调查了解外科住院患者抗菌药物不合理使用情况，促进临床合理用药。方法进 行外科系统抗菌药物应用专项查房，随机抽查在架病历中抗菌药物使用的指征、品种选择、 给药方案等是否合理。结果外科抗菌药物以β　内酰胺类和氟喹诺酮类为主，在抽查的176 份病历中，存在抗菌药物不合理使用的有77 份，其中多数病例标本送检和药敏试验率低， 围手术期预防用药比例高，使用时间不合理。结论必须加强对外科系统抗菌药物的监管，严 格规范围手术期用药，延缓或避免细菌耐药性的产生。［关键词］抗菌药物;合理用药［中图 分类号］ R978.1 ；R969.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-0781(2006)08-0843-02 目前临床上存在着不合理使用抗菌药物的情况。为此，卫生部于2004 年颁布了《抗菌药物 临床应用指导原则》［1］，我院也相应成立了抗菌药物合理应用检查小组，对不合理使用抗 菌药物最为突出的外科系统进行抗菌药物使用专项查房，以期了解抗菌药物的不合理使用情 况并寻找解决的方法。 1 资料与方法按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》要求，参考药品说明书、《中 华人民共和国药典·临床用药须知》《新编药物学》等有关资料，分析我院2004 年11 和12 月外科系统抗菌药物专题检查结果，并对随机抽查的病历进行详细分析。 ［收稿日期］2005 　 12 　06 ［修回日期］2005 　 12 　29 ［作者简介］韩一波(1973 －) ， 女，江苏靖江人，主管药师，学士，从事药检和临床药学工作。电话：0779 －2026609 ，E 　mail:hyblyc@163.com 。 2 结果共抽查在架病历176 份，其中使用抗菌药物的有165 份，占总抽查病历的93.8%，涉 及抗菌药物使用不合理的病历有77 份，占使用抗菌药物病历的46.7% 。抗菌药物的使用存 在如下问题。 2.1 用药指征不明确抗菌药物使用的指征是细菌性感染，或是由真菌、结核分枝杆菌、非结 核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。诊 断的依据是患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检测结果［2 ］。但有些病例毫无感染迹 象，如有一骨折患者，体温正常，无咳嗽咳痰，白细胞、中性粒细胞正常，未做血、尿细菌 培养，没有抗菌药物使用的指征，却连续使用氯唑西林6 d 。有的病例甚至连血常规也未检 查。有些病例只要有发热症状，不管有无其他感染证据就使用抗菌药。其实发热可分为感染 性和非感染性发热，机械性、物理或化学性损害，如外科大手术后组织损伤、内出血、大血 肿、大面积烧伤等引起无菌性坏死物质的吸收可导致发热，脑出血、脑震荡、颅骨骨折引起 体温调节中枢功能失常导致高热无汗［3 ］。因此发热原因不明者不宜采用抗菌药。 2.2 选药不合理 2.2.1 选用耐酶或酶抑制药作为预防用药围手术期预防感染选用第一代头孢菌素(如头孢唑啉) 即可满足大部分外科手术预防感染的需要(腹部手术除外) ［4 ］。但一些泌尿道、胆道手术选 用氯唑西林预防术后切口感染，这是不合理的。氯唑西林的特点是不为金黄色葡萄球菌所产 生的青霉素酶所破坏，对产酶的金黄色葡萄球菌有效，但对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉 素G 。烧伤患者用头孢曲松/舒巴坦，颅脑外伤术后使用美洛西林/舒巴坦，这些含有舒巴坦 的抗菌药，使用时必须有明确微生物的对β　内酰胺酶耐药的证据，否则不应作为预防用药。 2.2.2 随意使用广谱抗菌药如一声带修复术后患者使用磷霉素4.0 g ，qd，外加庆大霉素雾化 吸入。磷霉素是广谱杀菌药，对葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、铜绿假单 胞菌等有强大的杀菌作用，并且其化学结构特殊，因此与其他抗菌药之间不存在交叉耐药， 主要用于尿路、皮肤及软组织等部位感染。而咽喉部可能的致病菌是葡萄球菌属、链球菌和 厌氧菌，术后预防感染可选用普通的β　内酰胺类如头孢唑啉或克林霉素联合庆大霉素。 2.3 频繁更换抗菌药物一泌尿外科患者使用氯唑西林3 d 后换用头孢噻肟钠，2 d 后又改成头 孢他啶和左氧氟沙星，感染仍不能控制，后做分泌物培养为白念珠菌感染，改用氟康唑才控 制住感染。如此频繁地更换抗菌药，主要是因为临床医生一味地凭经验用药，然而经验用药 并非狭隘的临床经验，而是以医院和病房感染的流行病学资料为依据，科学使用抗菌药物 ［4 ］。也有一些频繁换药与药物不良反应有关，如一患者使用头孢噻肟钠3 d 后改用头孢哌 酮/舒巴坦，体温下降，感染