残留白血病研究和治疗策略.pdfVIP

·179· 19Russo andI remissioninductionin acute D，PrieoloG，MlchieliM，et cytosinedarubicin(FLAI)for poor-riskmyeloidleukemia[J]． 81．Fhdarabine，arabinosyl Leuk Lymphoma,2001．40：335—34至 20李英，徐立功．难治性白血病的治疗【J】．山东医药，2000，40(6)：45． 21杨天盈，邵宗鸿．急性白血病治疗进展【J】．中华血液学杂志，2000，21(13)：159． 22Hiratake a1．TreatmmatOf murinel踟kmiawithntisence Phaema— S，．htlmaE，NishiguchiY，et muhidrug-resistance corer,1997，51(6—7)：276-283． 23 C C a1．Arsenisinduces of resistancehuman leukemiacellsthat Bcl／ablor Perkins express overexpresson C，KimN，FangF，et apoptosismultidrug myeloid or MDR。MRP，Bel-2 Bd-XL[J】．Blood，2000，95(3)：1014-1022． 24 W AxelBouchon．Tumornecrosisfactor—related retainsits onBcl一2or Henningalczak， apoptosisinducingligand apoptosisinducingcapacity Research，2000，60：3051—3057． Bcl一)【L—overexpressingchemotherapy-resistancetumoredistJ]．Cancer 残留白血病研究及治疗策略 齐振华 中南大学湘雅医院血液科(湖南，410008) 白血病发病是患者体内大量白血病细胞蓄积所致。发病时白血病细胞总数10控，治疗后如果白血病细胞总数降低到108以下， 即减少4个对数级，则患者达到完全缓解(CR)，患者症状特征消失，白细胞正常或偏低，血红蛋白大于100geL，血小板大于100× 109／L，外周血无幼稚细胞，骨髓原+早(幼)小于5％，患者可正常生活。近年来，由于发现一些新的化疗药物，采用联合化疗，诱导 分化，诱导凋亡，抗血管新生，分子靶向治疗等方法，干细胞移植治疗亦有很大进展。缓解率有了明显提高，一些患者已治愈，迄今儿 童白血病5年生存率达70％以上，成人达30％，但如果以上治疗不彻底，体内仍存在少量残留的白血病细胞，一些患者最终还是 会复发，仍是阻碍长期无病生存(DFS)的主要原因，采取个体化治疗缓解后，治疗策略提高CR患者残留白血病的根除率，使患者 获得真正治愈，是当前努力探索方向。 1量残留白血病定义 residual 微量残留病(minimal 根据MRD量分为：低危组(MRD量≤10r4)；中危组(MRD量10。～10-2)；高危组(MRD量≥10_2)。 2残留白血病细胞特点 2．1 KD有其特有生长内环境 骨髓、脾脏的内环境，适合于白血病细胞生长，相反内环境受到放射，化疗影响会产生不利于白血病细胞生长的某些因子。 2．2 MRD较正常细胞生长慢 MRD可在患者体内存在相当长的时间可达数年。细胞周期长，处于G0／G。期细胞比例高于正常细胞，而进入s期细胞减少， 慢，随着缓解时间长短，如果不巩固治疗，MRD可以出现数量变化，局部增殖到4×105