心肾联系共同机制研究进展.pdfVIP

中华实用诊断与治疗杂志 2014年 5月第 28卷第 5期 JournalofChinesePracticalDiagnosisandTheraPY ·431 · · 综 述 · 心肾联系共同机制研究进展 许红兰，崔永军 综述 ；邹作君 审校 (青 岛市市立医院肾内科 ，山东 青岛 266000) 摘要 ：近年来心、肾疾病之间的关系引起 了广泛关 注，慢性 肾脏病与心血管病二者有共 同发病机制 ，互为危险因素。 strainvessel结构在心肾联系的共 同机制方面起重要作用 ，尤其与蛋 白尿关系密切 。本文就心肾联系的流行病学，肾脏 血流动力学 、病理生理等与心 肾联系 的研究进展作一综述 。 关键词 ：心肾联系；肾脏血流动力学；strainvessel结构 ；微量 白蛋 白尿 心脏与肾脏之间存在互相影 响的病理生理变化 ， 关 ，微量 白蛋白尿是预测心血管重构的危险因子。 以神经激素及肾素一血管紧张素一醛 固酮轴的激活为 中 2 心肾联系的共 同机制 心环节 ，心脏与肾脏同时发生且互相影响的功能障碍 ， 2．1 肾脏血流动力学与心肾联系 并形成恶性循环 ，导致心血管系统和 肾脏系统功能恶 2．1．1 strainvessel结构与 肾脏 肾脏皮质与髓质 化。因此，迫切需要建立一个将心 、肾疾病作为紧密联 间有粗的弓形动脉，由弓形动脉直行分支为小 叶间动 系的共同体的诊疗体系 。 脉 ，依次分出肾小球入 、出球小动脉。弓形动脉的血管 1 心肾联系的流行病学 不是阻力血管 ，动脉 内压力与大动脉相同。肾脏皮质 随慢性肾脏病 (chronickidneydisease，CKD)及 深部的髓旁肾单位 由小叶间动脉的起始部直接分支而 终末期肾脏病 (end—stagerenaldisease，EsRD)发病 成 。直径 20z／m 的旁髓质人球小动脉承受与大动脉 率 的逐年升高 ，CKD相关 的心血管病 (cardiovascular 相当的高压力 。strainvessel结构指在分支途中出现 disease，CVD)包括高血压 、左心室肥厚等逐渐得到重 的粗而压力高 的血管，由此垂直分支 出细 的血管_7]。 视 。CKD患者 CVD发病率高 ，CVD是影响 CKD患 肾脏的弓形动脉是典型 strainvessel结构。 者预后 的重要因素 。侯凡凡等[1]对全国 5省市 自治区 2．1．2 strainvessel结构与蛋 白尿 血压为 140／90 1239例CKD患者的调查结果显示 ，CVD中左心室肥 mmHg(1mmHg=0．133kPa)时弓形动脉 内压力约 厚发生率为 58．5 ，CKDV期患者 中合并左心室肥厚 11．97kPa，为保证肾小球 内压力为 6．65kPa，必须要 者为 659／6。徐丽平_2对维持性血液透析患者行多 因 降 5．32kPa。从 弓形动脉到浅表肾单位有一定距离 ， 素 Cox生存分析 ，结果显示透析前并发心律失常、心 但到髓旁肾单位 的距离短 ，要承受高的压力负荷。高 力衰竭的慢性 肾功能衰竭患者行维持性血液透析预后 血压时深部髓旁 肾单位内压力更高，导致肾小球高压。 较差 。杨毅宁等 报道 ，早期肾功能不全与冠状动脉 最初蛋 白由这些髓旁肾小球漏出，这一阶段 叫作微量 狭窄程度相关。 蛋 白尿阶段 。持续高血压在 肾脏首先 累及髓旁 肾单位 CKD是心血管事件的独立危险因素 已得到共识。 的人球小动脉 ，其下游肾小球随之受损导致尿蛋 白漏 美 国约翰 ·霍普金斯大学公共卫生学院的慢性肾脏病 出。因沿小叶间动脉压力逐渐下降，浅表入球小动脉 预后联盟评估 了肾小球滤过率 (estimatedg