性激素治疗的规范应用.pdfVIP

维普资讯 实用妇产科杂志2008年2月第 24卷第 2期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2008Feb．Vo1．24，No．2 。67 。 使用者的存活情况与未使用者没有 明显差别，但使用 分会绝经学组 ，对使用 HT的利和弊 ，再次进行了全面 者的生活质量得到明显改善。 系统的分析和讨论，在 《激素补充疗法临床应用指南 3．4 宫颈癌 在青春期，宫颈组织的发育受到性激素 (2003年)》的基础上，结合我国特点、针对相关绝经问 的促进，正常和异常组织均表达激素受体，但是，性激 题，制定了我国 《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应 素应用与宫颈癌发生无关。流行病学研究提示性激素 用指导建议修订稿草案 (2006年)》，以供广大医生在 治疗能够起到保护作用。近年来宫颈腺癌发病增加， 临床工作中参考。新版指南不仅反映了HT领域最新 该类肿瘤类似于子宫内膜癌 ，依赖雌激素刺激，因此在 的进展，而且更强调了实际操作性 。另外，于 2007年2 这些肿瘤患者使用HT应该慎重。 月，国际绝经协会 (IMS)30多位绝经研究领域的医学 3．5 外阴癌、阴道癌 尽管此类肿瘤少见，病因也不 专家在布达佩斯举行的研讨会上，对 HT进行了回顾 清楚，在正常和异常的外阴组织发现雌激素受体、孕激 和前瞻，发表 了 《国际绝经协会(IMS)关于绝经后激素 素受体和雄激素受体。但是流行病学没有提示性激素 治疗之最新推荐》。 治疗与该病的关系，病例对照研究也未说明增加危险 国内和国外的这两个关于HT的建议在对 Iff进行 度。因此，外阴癌和阴道癌患者使用性激素治疗不是 回顾和总结，并在临床实践和循证医学的基础上达成了 禁忌证 。 以下的基本共识。HT是针对绝经相关健康问题而采用 的必要医疗措施。其最佳适应证是绝经及相关症状 ：如 参 考 文 献 血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等。 [1] 王世阆主编 ．卵巢疾病 [M]．北京：人 民卫生出版社，20O4：215． 也是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。为预防子宫 [2] StampferMJ，ColditzGA，WillettWC，eta1．Postmenopausalestrogenther— 内膜增生和子宫内膜癌的发生，有子宫的妇女在应用雌 apyandcardiovasculardisease．Ten—yearfollow-upfrom theNurse’SHealht 激素时，应加用适量的孕激素。不推荐HT用于心血管 Study[J]．NEngJMed，1991，325(11)：756—762． 疾病的一级预防，且不应用于冠心病 的二级预防。启用 [3] RossouwJE，AndersonGL，PrenticeRL，eta1．Writinggroupforhte wonlen’Shealht initiativeinvestigators．Risksandbenefitsofestrogenplus 时机 ：在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用 HT。 progestininhealhtypostmenopausalwomen[J]．JAMA，2002，288(3)：321 应用时间：无需限制HT的应用期限，但治疗期间应至少 — 333． 每年进行 1次个体化风险／受益评估，根据评估结果决 14J AndersonGL，