28例新生儿先天性食道闭锁术后的全肠外营养支持的护理.pdfVIP

的操作方法简便，所需时间较短，能促进患儿术后尽快排尿。但需注意：①开塞露顶端处 要光滑，并先挤出少量药液润滑顶端，动作轻柔，给患儿做好安抚工作，操作时避免患儿剧 烈活动，以防损伤直肠黏膜。②若第一次使用开塞露后效果不明显，可再使用1次。 28例新生儿先天性食道闭锁术后的全肠外营养支持的护理 徐州市儿童医院221006范媛 先天性食道闭锁是一种严重的先天性畸形，发病率为1／3000，常伴有其他畸形。但 随着新生儿外科手术技术提高，SICU监护技术的发展，对先天性食道闭锁的治愈率已经 d～9 达到了90％以上。由于患儿术后均禁食7 d，在禁食期间患儿因为手术的创伤、应激 反应引起机内分泌代谢紊乱，机体处于负氮平衡的状态。一般大手术后患儿的热量代谢 可增加5％一50％，营养供给不足将导致器官功能受损、免疫功能低下和组织修复延迟。 因此，28例先天性食道闭锁术后全肠外营养成为唯一营养补充方式。在实施的过程中， 取得了满意的临床效果，现总结汇报如下 1 临床资料 201 1年01月至2012年03月，28例先天性食道闭锁的的患儿在我院实施手术治疗 的转入SICU监护，均给予了呼吸道管理、营养支持、体温监测、管道维护、并发症的预防 及护理等措施。本组患儿除l例死亡外、2例因合并心脏畸形放弃治疗均存活，存活的25 例中，早产儿15例，足月新生儿10例；男17例、女8例；术前体重足月新生儿平均2．8kg， 早产儿平均体重2．2kg，术后全肠外营养支持结束足月新生儿平均3kg，早产儿平均体重 2．6kg。无导管相关并发症及代谢并发症发生。 2护理 - 2．1全肠外营养的策略 2．1．1全肠外营养的适应症 本组患儿，有的出生体重儿低就面临营养方面的挑战。再加上先天性食道闭锁导致 的消化道畸形，使患儿不能正常进食，术后手术创伤、切口的愈合又对营养的需求增加，故 全部是全肠外营养是适应者。全肠外营养一般无绝对禁忌症的。 、 2．1．2肠外营养素的应用原则 ． 糖类：葡萄糖是肠外营养中主要的糖类来源，一般占非蛋白质热值的45％～60％。 本组患儿全采取中心静脉给于其葡萄糖的浓度最高可达30％一35％。脂肪乳：由于中链 脂肪乳剂(MCT)不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高的氧化利用率，更有助于改善 应激与状态下的蛋白质合成，所以MCT适应于早产儿及新生儿。脂肪乳一般占总热量的 35％一50％。与葡萄糖合用有节氮的作用。氨基酸：本组患儿均使用小儿专用氨基酸，内 含一种组氨酸。最高量可增至3．59／(kg·d)。水、电解质应根据新生儿日龄每日液 体需要量给与。维生素、微量元素补充也是全肠外营养的重要组成部分。 276 2．1．3全肠外营养的并发症 全肠外营养有两种常见并发症，一种是与导管相关的并发症：血气胸、空气栓塞、静脉 栓塞、置管失败、败血症、静脉炎等。另一种是代谢并发症：糖代谢、脂肪代谢紊乱。肝功能 受损、氨基酸代谢异常、水电解质、酸碱平衡失调。本组患儿中均无发生以上并发症。 2．1．4肠外营养的监护项目 监测记录24h出人量；监测电解质2次／d；血糖监测2次／d；肝功能监测1次／周；每 ‘ 日测体重1次。 2．2全肠外营养的护理方法 2．2．1输注途径的选择 径，由于外周静脉容易引起液体外渗导致皮肤坏死、静脉炎等损伤，而且对输注的液体的 浓度有限制，本组患儿给予的葡萄糖浓度最高可达30％一35％，并且无中心静脉置管禁 忌症，因此全部采取中心静脉，中心静脉留置时间长，不受输入浓度、速度、PH值的影响。 但技术要求高、损伤较大、有出血、气胸感染等并发症。所有患儿均在手术室完成颈内中 心静脉置管，人SICU后每班进行置管后维护：观察有无局部肿胀，皮下气肿、穿刺点炎症 反应、液体外渗、出血等现象；定时监测体温；敷料有外渗污染随时更换，常规每周更换2 次；液体输注完毕用淡肝素脉冲式封管，每天用5—10ml含2ug一5us／ml肝索冲管2次； 如有堵管觋象用注射器回抽，禁忌推注，仍不通时给予拔出。 2．2．2鸟巢式体位 ． 我们用双层棉布在中间加入海绵，做成椭圆形四周戴翼的鸟巢。鸟巢式体位能给予 患儿全身温柔的接