第四章第四节 胸部评估 《健康评估》课件.ppt

第四节 胸部评估 第四章 身体评估 主要内容 一、胸部体表标志 胸廓骨骼标志 胸部自然陷窝和人工划线 二、 胸壁、胸廓与乳房评估 （一）胸壁 （二）胸廓 （三）乳房 三、肺和胸膜评估 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 （一）肺炎链球菌肺炎 （二）胸腔积液 （三）支气管哮喘 （四）慢性阻塞性肺气肿 （五）气胸 五、心脏评估 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 六、血管评估 （一）脉搏 （二）血压 （三）周围血管征及其他 七、循环系统常见疾病的主要症状和体征 （一）二尖瓣狭窄 （一）二尖瓣关闭不全 （三）主动脉瓣狭窄 （四）主动脉瓣关闭不全 （五）心包积液 （一）胸壁 评估方法：主要通过视诊和触诊进行。 正常：胸壁无明显可见的静脉显露、皮下无气 肿症状，胸壁无压痛。 异常表现及其临床意义 1.静脉曲张 胸壁静脉充盈、曲张：见于上腔静脉或下腔静脉阻塞致侧支循环建立时可出现。 （一）胸壁 血流方向自上而下，提示为上腔静脉阻塞。 血流方向自下而上，则提示为下腔静脉阻塞。 （一）胸壁 2．皮下气肿：皮下组织有气体积存。 按压气肿部位有一种柔软而带弹性的振动感，似握雪感或捻发感。 常见于气管、肺和胸膜损伤或病变。 3．胸壁压痛 常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎及肋骨骨折、急性白血病。 （二）胸廓 评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓的外形和对称性。 正常 胸廓前后径：左右径≈ l︰1.5，呈椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 常见异常胸廓外形改变 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。 1．扁平胸 胸廓前后径变短，前后径?1/2横径，呈扁平状。 见于：瘦长体型者或慢性消耗性疾病。 2．桶状胸 胸廓前后径≈横径，甚至超过左右径，呈圆桶状， 两侧肋骨平举，肋间隙增宽且饱满。 见于：肺气肿、老年人或矮胖体型者。 3．佝偻病胸 胸廓前后径?横径，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 4．胸廓膨隆与塌陷 （1）胸廓一侧膨隆 多见于：一侧胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。 （2）局部隆起 多见于：心脏扩大、心包积液、肋软骨炎、胸壁肿瘤等。 （3）胸廓一侧塌陷 多见于：肺不张、肺纤维化、广泛的胸膜粘连、肥厚等。 5．脊柱畸形 异常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸。 常见于：脊柱结核、外伤等。 （三）乳房 评估方法：视诊与触诊 评估内容 1.视诊：对称性、乳房的皮肤、乳头 2.触诊：质地与弹性、压痛、包块 对称性 正常：双侧乳房基本对称 异常表现及其临床意义 一侧乳房明显增大：先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。 一侧乳房明显缩小：多为发育不全。 乳房的皮肤 注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、 色素沉着及局部回缩等。 异常表现及其临床意义 皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。 乳房的皮肤 “橘皮样”外观：乳腺癌 乳头 注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内翻等。 异常表现及其临床意义 异常分泌物：乳腺导管病变（应注意观察分泌物颜色和性状） 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺的肿瘤 2．触诊 触诊方法 体位 乳房的四个象限 顺序：外上、外下、内下、内上顺时针的方向进行，由浅入深，进行旋转或来回滑动触诊，切忌抓捏乳腺。 注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋窝、锁骨上窝的淋巴结等。 触诊 （1）质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性。触诊的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因素的影响。 （2）压痛：正常人月经前可有轻度压痛，炎症时有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。 （3）包块：触及包块时应注意评估其部位、大小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织有无粘连等。 良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤：外形规则、表面光滑、质地柔软或呈囊性感，与周围组织无粘连，活动度大。 恶性肿瘤：外形多不规则，表面凸凹不平，质地坚硬，因与周围组织粘连而活动度小，甚至固定不动，且多数恶性病变压痛不明显。 （一）视诊 1．呼吸运动 2．呼吸频率 3．呼吸深度 4．呼吸节律 1．呼吸运动 呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛完成 （1）呼吸运动类型 胸式呼吸、腹式呼吸两种类型同时存在，成年女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肺结核、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。 （2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。 2．呼吸频率 正常 成人：16～2