第十一章神经症和癔症患者的护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第十一章 神经症和癔症患者的护理 学习目标 1描述神经症的共同特征。 2描述各类神经症的主要临床特点。 3描述癔症的临床表现。 4针对神经症和癔症患者的病情特点制定相应的护理措施。 案例11-1 患者，男性，18岁，因反复思虑、计数、检查门窗6个月入院。患者自诉半年前因高考失利，逐渐出现反复回忆高考试题，明知已经无可挽回，可是仍控制不住地想题目应该怎么做，有时还反复考虑某些简单事情，如今天应该煮饭还是煮粥，出门应该穿哪双鞋，要不要带伞等，明知没有必要想这么多，但控制不住。患者开始没在意，后发展为反复数高楼有多少层；数钱包里有多少张钞票；出门时担心被盗，反复检查门窗有没有关；晚上睡觉时反复检查煤气阀是否扭紧，每次都要检查7、8次才安心；患者曾试图停止这些无意义的行为，但如果不重复则烦躁不安，因上述症状严重影响其正常学习、生活而来诊。 入院诊断：强迫症。 思考： 1根据上述资料分析此例患者主要的精神症状是什么？ 2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？ 第一节 神经症的临床特点 一、焦虑症 (一)病因及发病机制 (二)临床表现 1遗传因素 2生化因素 3心理因素 1广泛性焦虑（1）精神焦虑 （2）躯体焦虑 （3）觉醒度提高 （4）其他症状 2惊恐障碍 (三)治疗 1心理治疗 （1）健康教育 （2）认知治疗 （3）行为治疗 2药物治疗 (1)苯二氮类 （2）抗抑郁剂 （3）β肾上腺素能受体阻滞剂 （4）其他药物 二、强迫症 (一)病因及发病机制 (二)临床表现 1遗传因素 2生化因素 3脑病理学 4心理学理论 5其他因素 1强迫观念 2强迫行为 (三)治疗 1心理治疗 2药物治疗 三、恐惧症 (一)病因及发病机制 (二)临床表现 1遗传因素 2生化因素 3心理社会 1场所恐惧症 2社交恐惧症 3特定的恐惧症 (三)治疗 1行为疗法 2药物治疗 四、躯体形式障碍 (一)病因及发病机制 (二)临床表现 1遗传因素 2个性特征 3神经生理学 4心理社会 1躯体化障碍 2未分化躯体形式障碍 3疑病障碍 4躯体形式 (三)治疗 1心理疗法 2药物治疗 3其他 五、神经衰弱 (一)病因及发病机制 (二)临床表现 至今尚无定论 1脑功能衰弱的症状 2情绪症状 3心理生理 (三)治疗 1心理疗法 2药物治疗 3其他 六、案例评析 患者，女性，25岁，因与人说话时脸红、心慌、发抖6个月来诊。患者自幼性格内向，不擅与人交往。读书时多沉默寡言，从不主动回答问题，被提问则手足无措，面红耳赤。患者自诉半年前从大学毕业进入一家出版社做编辑之后逐渐出现与人说话时脸红、心慌，不敢看人，尤其在面对领导时更为严重，全身发抖，手脚冰凉，感觉头脑一片空白，什么都想不起来。有时开会汇报工作说话结巴，错漏百出，因害怕自己出丑，千方百计避免与人说话，与同事、领导讨论工作均在网络上打字沟通完成，拒绝参加公司聚会，平时午餐也不和同事一起吃，自己躲在楼梯里吃，因上述症状严重影响日常人际交往，导致很多工作完成质量差，经常遭受领导批评，患者深感痛苦，觉得自己一无是处，情绪低落，近一周请假不上班，家人带其来诊。 问题评析： 本案例有如下特点，患者女性，青年人，性格内向，近6个月进入社会工作后出现社交障碍，主要表现为与人说话时心慌、脸红、发抖，尤其在面对威信大的人，或参加会议等人多场合时症状更为严重，因症状影响，回避必要的社交场合，导致社会功能严重受损。根据上述特点，可诊断为社交恐惧症。 第二节 癔症的临床特点 一、病因及发病机制 二、临床表现 至今尚无定论 (一) 癔症性精神障碍 1癔症性遗忘患者 2癔症性漫游患者 3癔症性身份识别障碍 4癔症性精神病 (二)癔症性躯体障碍 1癔症性运动障碍 2癔症性抽搐 3癔症性感觉障碍 (三)治疗 (一)心理治疗 (二)药物和物理治疗 四、案例评析 患者，女性，25岁，因反复离家出走4月余入院。家属代诉患者于4个月前与家长吵架后离家出走。当时家人发现患者失踪，未找到其留下任何字句，家人到处寻找，并报案。3天后患者自行返家，问其去哪儿了？干什么了？患者一脸茫然诉不记得自己出走过，只记得清醒时身在邻村的汽车站。因患者无任何损伤，家人未带其就医。近两个月患者在与家人争执后又出走2次，情况与第1次类似，其中1次是被邻居发现其在邻村大街上闲逛，当时上前与其打招呼，患者还是不记得之前的情形。 问题评析： 本案例有如下特点，患者为青年女性，文化水平低，性格内向，每次发病前都有与家人争吵的诱因，主要症状是反复出现无意识的漫游，自行出走到邻村，并在那里生活数天，之后自行返家，对自己出走经历毫无印象。辅助检查未发现