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NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的疗效观察 [摘要] 目的：观察持续气道正压通气(CPAP)在治疗新生儿呼吸衰竭中的作用。方法：对呼吸衰竭新生儿在综合治疗的基础上应用CPAP给氧治疗，分别观察在应用前及应用后的临床和血气变化，了解其治疗效果.结果：CPAP治疗后血气分析大部分得到改善，与治疗前比有显著性差异(P0．05)。结论：CPAP能迅速改善呼吸衰竭患儿的气体交换和生命体征，提高救治成功率，为首选的通气支持治疗手段。 关键词：NCPAP 新生儿呼吸衰竭 疗效观察 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)临床应用首次报道于1938年，随着装置的改善，应用越来越广泛，因其增加肺泡容积，增加功能残气量，改善氧合等呼吸生理功能，逐渐应用于许多肺部疾病，如新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，新生儿吸入性肺炎等, )是近年来备受重视的治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一.我院小儿科从2005年1月至2010年1月月对18例呼吸衰竭新生儿在综合治疗的基础上应用NCPAP给氧治疗，观察其治疗效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究选取我院2O05年1月至2010年1月新生儿监护病房收治的呼吸衰竭患儿18例，其中新生儿吸入性肺炎12例，新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）6例；其中I型呼吸衰竭(呼衰)8例，Ⅱ型呼衰10例，且呼吸节律规整，呼吸频率在40～80次／min之间，除外中枢性呼吸衰竭，新生儿呼吸衰竭的诊断均符合《实用新生儿学》提出的诊断标准【1】。 1.2 方法： (1)积极治疗原发病、吸痰、补液、纠正酸中毒、维持血压及血糖在正常水平. (2)患儿可先给鼻导管吸氧0．5h，无明显效果后改为NCPAP，并于NCPAP治疗前和治疗后4h、24h取动脉血作血气分析，并用多参数监护仪动态监测血氧饱和度变化。 1.3 疗效判断标准：观察患儿在应用NCPAP前及NCPAP后4 h,24 h的临床变化及血气分析监测，主要比较氧分压(Pa02)及二氧化碳分压(PaCO2)的变化： (1)显效：：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，皮肤润泽，反应好，心音有力，四肢肌张力正常，手足温暖.血气分析：pH7．30～7．40，Pa0280mmHg(1mmHg=0．13332kPa)，PaCO2 35～45mmHg，血氧饱和度≥ 95. (2)好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，口周稍青紫，反应尚好，四肢肌张力正常，手足凉，血气分析pH％7．30，PaO2≥50mmHg，PaC0250mmHg，或PaCO2较前提高20~ 30mmHg，血氧饱和度85 0A。 (3)无效：临床症状及血气分析无改善。 1．4 统计学分析:计量资料以x±s表示，采用F检验，单因素比较方差分析进行分析，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现：18例患儿在应用NCPAP前均有不同程度的呻吟、紫绀、吸气三凹征、呼吸急促等表现，应用NCPAP后4h观察18例患儿以上症状均有所缓解，缺氧征有所改善，但程度不一.NCPAP后24 h观察13例患者呻吟、紫绀症状基本消失，呼吸促、吸气三凹征明显好转。 2.2 动脉血气分析：比较应用NCPAP治疗前PaO2(67±32)nllnHg；治疗后4—6 h Pa02为(90±63)nlln Hg，与应用前比较明显提高(P0．01)；治疗后24 h Pa02(84±49)nlln Hg，基本升至正常范围内，与治疗前比较差异亦有统计学意义(F =4．04，P 0．01)。 2.3 疗效观察：18例患儿中，应用NCPAP4小时后显效3例，好转12例，无效3例，24小时后显效5例，有效9例，无效4例；出院时治愈5例，好转8例，死亡4例，因经济原因自动出院未愈1例，总有效率72％。 3 讨论 呼吸衰竭是新生儿疾病的危急重症，是导致新生儿死亡的重要原因之一。近年来，随着对呼吸生理的进一步了解以及呼吸支持技术的不断提高，国内外新生儿呼吸衰竭的病死率已明显下降，患儿生存率及生存质量明显提高。新生儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容量萎陷，患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，发生呼吸衰竭，因缺氧和二氧化碳潴留可造成多脏器损伤，故临床上需要采取快速而有效的方法缓解缺氧。【2】NCPAP是指在自主呼吸的情况下，持续给予正压通气。20世纪70年代首次应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，它的工作原理是吸气时恒定的持续正压气流使潮气量增加，呼吸作功减少。增加肺功能残气量，防止气道闭合和肺泡萎陷，改善肺氧合功能，提高PaO2从而使肺血管阻力降低，减少肺内分流，维持肺通气／血流比例。同时还通过刺激肺膨胀反射使呼吸变得有规律。【3】本研究结果显示：NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭4小时、24小时后疗效总有效率为83％，87.5％，血气分析均得到改善，与治疗前