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全脊髓麻醉在疼痛医学中的应用 首都医科大学宣武医院疼痛科刘声苹 概述 全脊髓麻醉(totalspinalanesthesia，TSA)最初是以椎管内麻醉的严重并发症被我 们所重视。实施椎管内麻醉时，由于各种原因导致的大剂量局麻药进入蛛网膜下腔，局麻药 随脑脊液分布作用于延髓，脑室壁细胞等中枢神经系统，引起全脊髓麻醉。被麻醉者可在数 分钟内肌肉松弛、呼吸停止、血压骤降甚至意识丧失、瞳孔散大。若发现不及时或处理不当 可导致病人心跳骤停。一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩 药以维持血压正常。若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。全脊麻不只是椎管内麻醉时的 并发症，肋间神经阻滞、椎旁神经根阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞导致的全脊髓麻 醉都有相关的报道。 1972年，Tsumura[1]等人实施硬膜外阻滞治疗脊髓挥鞭伤后遗痛时，意外发生全脊髓 麻醉。当病人经抢救清醒恢复正常后，发现原有疼痛较治疗前有了很大的改善，也没有留下 任何神经系统并发症。这是关于TSB作为并发症意外得到缓解疼痛疗效的第一篇报道，但是 此次意外给医学界带来很大的启发。 随着医学的发展，人们对TSA有了更进一步了解，并将其应用于临床，治疗一些顽固性 疼痛，即为全脊麻疗法。 应用 1．作为麻醉方式的一种，辅