动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊诊治进展.pdfVIP

·13 剑堡量叁堡皇王苤查!!!!笙!旦箜!鲞箜!塑生旦望型旦!墅竺堡型墅!塑塑型堡堕垄里堕堕堑型!!丝!!!!翌!!!№：! ·综述· 动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊诊治进展 汪银洲(福建省立医院神经内科，福州350001) [摘要]介绍了颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的急诊治疗进展。 [关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；急诊；诊治；进展 颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血 经体征者；⑧流行病学因素包括吸烟、高血压、 (aneurismalsubaracllIloid 饮酒(特别是在一次社交聚会后或者狂饮后1、 hemomlage，aSAH)约 占自发性SAH的80％～90％，未经治疗的SAH SAH的个人史或家族史、多囊肾、多囊肝、遗传 一个月内死亡率为50％，死亡的主要原因是急性 期动脉瘤的再破裂[1]。aSAH的现代急诊治疗主 Ⅳ型、弹性假黄瘤、纤维肌性发育不良)、镰状细 要包括四个方面：其一，尽快找到并处理破裂的 胞贫血、al一抗胰蛋白酶缺乏；④查体所见视网 动脉瘤；第二，强化监测技术，使患者的病理生 膜或玻璃体膜下出血。 理状况实时的正常化；第三，及时处理出血带来 1．3SAH的影像学诊断刚怀疑sAH的患者，颅 的神经系统损害；第四，妥善处理并发症。下面 脑CT平扫是首选的诊断性检查。平扫可以在 就aSAH急诊诊治的最新进展做一概述。 出现症状后12小时内显示98％～100％患者， 24小时内显示93％以上患者的SAH，到7天时， 1 aSAH的诊断 敏感性下降至50％。少量血液可被遗漏，因此 1．1aSAH的临床特点头痛尤其是突发剧烈头 所有扫描都必须从脑底开始进行薄层扫描。颅 痛为aSAH患者最突出最典型的表现。有些患 脑CT扫描还可以帮助预测动脉瘤破裂的部位， 者可能没有严重头痛，或者可能其他症状如抽搐 如半球间裂积血提示Acom动脉瘤，外侧裂积血 提示MCA出血。颅脑CT平扫有助于判断临 或意识模糊更为突出。大约40％的aSAH患者 中，头痛可能是惟一的症状，并可能在数分钟或 床预后和作出处理决策，如脑沟、脑池内积血量 数小时内完全缓解。所谓霹雳性头痛或“警告性 的多少与神经功能损害密切相关；合并脑实质 渗漏”，或先兆性头痛，可能在4周内发生严重的 内积血者最好能行外科夹闭，同时处理合并的积 SAH。当症状和体征不典型时，SAH常常被误血。颅脑MⅪ因存在诱发再出血的可能，SAH 诊，首次就诊误诊发生率可达50％[2】。最常见 急性期一般不采用此检查。 的错误诊断是偏头痛和紧张性头痛。需要注意 1．4动脉瘤的诊断诊断方法有cTA、MRA和 的是，在许多情况下，没有可靠的临床特征可以 DSA。有研究认为CTA诊断动脉瘤的敏感性高 区分先兆性头痛或其他良性头痛，因此，任何患 达98％，特异性为100％，出现假阴性者为微小 者的第一次头痛或最严重的头痛都提示可能为 动脉瘤和位于颅底部的动脉瘤。当然DSA还 SAH。 是诊断动脉瘤的金标准，能够为临床医师提供动 1．2识别动脉瘤高发的临床特征下列特征是动 脉瘤的解剖结构和血流动力学信息，便于制定临 脉瘤的高发危险因素【s】，提示临床应采用多种手