用田氏骨刀作全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症.pdfVIP

椎弓根钉内固定并不同植骨方法治疗胸腰椎 爆裂性骨折临床分析 张鹏，王丽雅，魏开斌‘ (山东省泰安市中心医院骨科271000) 摘要[目的]通过对椎弓根钉内吲定结合不同植骨方法治疗不同程度胸腰椎爆裂性骨折的疗效及』e 影响因素的分析，探讨椎体植骨的适应症和必要性。[方法]通过104例病例回顾分析，根据影像学结 果，比较经椎弓根椎体内植骨、椎板问植’胃’和单纯内l捌定无植骨的术后即时及随访时的临床效果。[结 果]椎体压缩≤Ⅱ度时经椎弓根椎体内植骨组椎体前、后缘高度，后凸成角较术前矫正良好，但．与椎板 问植骨组和单纯内固定无植骨组比较不具有统计学差异(尸0．05)。椎体压缩≥Ⅲ度时经椎弓根椎体内 植骨组椎体前、后缘高度，后凸成角较术前矫正良好，并且与椎板间植骨组和单纯内固定无植骨绀比较 和脊柱前中柱的抗压稳定性，有效填充严重压缩导致的椎体内骨缺损，防止远期矫形丢失及内固定火效j 关键词：胸腰椎爆裂骨折， 经椎弓根植骨， 椎弓根钉内固定， 适应证 26．“m， 张鹏：(电子信箱)z‰I∽¨l邸0324@l }通讯作者：(电话(电子信箱)、。klJl966@j63．“ 用田氏骨刀作全椎板切除减压治疗 胸椎黄韧带骨化症 田慧中，马 原，吕 霞 (新疆医科大学第六附属医院脊柱外科、新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所， 乌鲁木齐市五星南路39号830002) 摘要[目的]介绍用田氏骨刀作全椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的手术方法和优越性?[方 法]利用田氏骨刀的不同形状和薄刃特点，自外向内分层切除胸椎的全椎板直达骨化的黄韧带。沿棘突 切口长约15～20cm，常规暴露棘突椎板等后部成份，自病椎的下一节段开始，用田氏脊柱骨刀横形切除 胸椎的棘突、椎板和下关节突，暴露黄韧带和上关节突，然后再切除上关节突和黄韧带，川同样方法切 除椎管狭窄的数节椎板，再加上以上和以F的各一节椎板。用薄刃直骨刀在横突与棘突问|IJl陷最深的部 位，相当于椎弓根内侧缘的部位纵行截骨，不完全切断骨质，保留内侧骨皮层。然后褥用铲刀切除两条 纵行截骨线之间的椎板直至与纵形截骨线相交切除一三角形骨块。用直骨刀沿椎弓根内侧缘纵形切断内 侧骨皮层和上关节突内聚部分，使整块椎板游离，只有黄韧带连接，然后用咬骨钳提起棘突，用神经剁 离器分离硬膜与黄韧带之间的粘连，用尖刀片自游离椎板的周围切断黄韧带，切除每仃椎板盖，暴露硬 膜囊。保留椎弓根，向外侧暴露和游离脊神经根以减少两侧脊神经对脊髓的牵拉固定作用，给术后神经 功能的恢复意义很大。内固定方法是采用椎弓根外侧螺钉固定的方法。游离神经根袖，探查有否从|；1if|fiIJ 后凸出的椎间盘或骨性致压物存在，在条件允许的情况下也可同时作切除，否则，町留待以后作Ijl：『外侧 人路解决。然后在椎板外侧缘与横突间作植骨融合。硬膜管和神经根袖减压彻底后，硬膜搏动出现，膨 胀变圆。如有硬膜纤维化、缩窄增厚存在时，则应切开硬膜保留蛛网膜减压。减压完成后彻底止血，用 ．63． 明胶海绵役盖硬膜，压迫jlilf『}待渗m悖止后，分层闭合切f1丁．术结求 J】期间用Ⅲ氏脊柱。肖’刀切除椎板减压fI，J 10例患者的治疗结果：随访j}Ij限2～4印，平均3印，5例术后^《 本恢复们：常，除行止步态欠佳外，一般活动一如，疗效畅i准为优【1i50％。3例订渺著的改孵，ij止时i* 扶j：!I；杖，生活起肛冶卧I理为良f‘i 30％。2例部分改善，F肢痉挛减轻，扛脒I：f|T；动自如，疼痫症状减轻， 大小便恢复规律性为可Iji 20％。I()例患者尤术』；j撼稚或神经功能损。。I；：JJII重者，尢蚀脊膜撕裂JI!；成蝻．脊液 漏者，九术后感染，’【=Uf_|均一期愈合。本组10例患杵的优良牢11i80％，籽效率为100％的治疗结粜tj使 用H1氏骨，)切