运用治肺十三法诊治慢性咳嗽的体会.pdfVIP

运用治肺十三法诊治慢性咳嗽的体会.pdf

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737-_-744. 【2】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)【M】.第l版.北京:中国医药科技出版社,2002;54_-58 【3】麦海萍.小青龙汤配合西药治疗感冒后咳嗽34例【J】.陕西中医,2009,30(4):400-401. 【4】崔霞,王素梅,吴力群.雷火灸治疗小儿慢性咳嗽68例叨,四川中医,2007,25(11):119.120. 运用治肺十三法诊治慢性咳嗽的体会 王宝玉 (通州区中医医院101100) 【摘要]慢性咳嗽是临床常见病,多发病,又是难治病。因其病因病机复杂,往往被失治误治而久治 不愈。我在临床工作中根据慢性咳嗽的证候特征,病因病机特点本着勤求古训,博采众家,辨病辩 证相结合的原则,灵活运用治肺十三法:【宣、降、清、泻、养、润、补、温、敛、化痰、止血、 解痊、通腑】。总结了诊治慢性咳嗽十法:“宣肺解痉法,清宣润燥法,清润利咽法,清肺补虚法, 泻肺清肝法,清肺化痰法,燥湿化痰法,降逆化痰法,肺脾同治法,肺肾同治法”。将其适应病证, 证候特征,病因病机特点,治疗法则、代表方剂及加减用药体会简要介绍仅供参考。 慢性咳嗽是指三周以上的持续或反复发作性咳嗽。病因病机复杂,病情顽固,治疗颇为棘手。 正如《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。就是说咳嗽虽然是肺系的病变为主,但其它 脏腑的功能失调都可能影响到肺,引起肺气宣降不利,肺气上逆而作咳。故有五脏咳之说。西医据 报导引起慢性咳嗽的病冈常见的有慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症、慢性咽炎、 胃食管返流及肺部肿瘤、结节病、精神性咳嗽、发声抽动障碍、药物致咳等。 我在临床根据慢性咳嗽的证候特征、病因病机特点,本着勤求古洲,博采众家,辨证辨病结合 的原则,运用治肺十三法(宣、降、清、泻、养、润、补、温、敛、化痰、止血、解痉、通腑)总 结了诊治慢性咳嗽十法,临诊应用疗效满意,介绍如下,仅供参考。 1宣肺解痉法 适用于风盛挛急,肺气失宣之证候。常见症状:咳嗽气急,ll凼瘁,呛咳阵作,干咳无痰或少痰, 夜间或晨起咳剧。反复发作,经久升i愈,或见鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻瘁;或见咽部发红,乳娥肿 大,咽中异物感,咯痰不畅等症状。舌苔薄自脉弦。其病机多为脏腑虚损,卫外不固,外邪侵袭所 致。“风为六淫之首”,风善挟寒邪、热邪、燥邪侵犯人体,经口鼻直入或皮毛内合于肺,肺失宜降, 肺气上逆发为咳嗽。“风邪之为病,善行数变”故具有阵发性、痉挛性、突然发作、骤然而止的咳嗽 特点。因此治疗本证用宣肺止咳、疏风解痉法。基本方药自拟疏风解痉化痰汤加减。组成: 炙麻黄lOg 杏仁lOg 苏叶lOg 地龙159 僵蚕69 百部lOg 黄芩lOg 紫苑159 川贝lOg 前胡lOg 炙甘草99 水煎分服。 方中麻黄为“肺经专药”可宣肺.【}:咳,杏仁入肺经降气J}:咳,两药合用。一升一降,以调肺气之 升降;苏叶、地龙、僵蚕疏风解痉驱邪外出,缓解气道之狭窄、痉挛,使肺气宣降得以恢复;辅以 前胡、紫苑、百部降气消痰止咳:方中黄芩、川贝、炙甘草为佐,清肺润肺止咳化痰:五味子敛肺 滋肾针对咳嗽反复发作、病程缠绵难愈、肺肾虚损之说。加减用药,痰粘难出者去五味予加黛蛤散 lOg、枳壳lOg通腑泻热;血压过高者炙麻黄减半。 2清宣润燥法 适用于燥邪伤肺、肺失清肃之证候。常见症状:干咳少痰或无痰或痰粘不爽,不易咯出或痰中 带血:或胸痛、咽干、咽痛、口鼻干燥、唇干开裂、大便干燥。可见发热、微恶寒等表证,舌尖红、 舌苔菏黄而干、脉细数。燥邪伤肺而引发咳嗽是咳嗽常见证候之一。山于医生往往认识不足,给予 银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等中药或大量抗炎药、止咳药,效果不佳,造成数削不愈。基本病冈 病机多发生于秋季,秋天主煤或素体虚弱,肺阴不足之人风邪挟燥邪外袭而肺卫失调、肺失宣降而 发燥咳,干咳少痰,痰粘难出:损伤肺络则痰中带血或胸痛;燥邪伤滓,故咽干咽痛等典型证候。 另外,理论上讲有凉燥、温燥之分,初秋而发温燥,深秋多发凉燥。我认为凉燥易治,温燥难医且 多见。总之,燥邪伤肺,肺气受之,耗津灼液,肺失清肃,诸证乃出。其治法前人有“治火可用苫 寒,治燥必用甘寒;火郁可以发,燥胜必用润;火可以直折,燥必用濡养”。清宜燥热,润肺止咳 以加味桑杏汤正当其位。组成 霜桑叶159杏仁129 沙参159 麦冬lOg 栀子log 豆豉lOg 浙贝母129知母lOg 生石膏2

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