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中外健康文摘 2012年2月第9卷第6期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 3 促进氨等有毒物质代谢 致HE疗效显著。对于不可逆性肝功衰竭，人工肝是通往肝移 门冬氨酸-鸟氨酸（OA），是近3年临床应用最新的药 植的桥梁。目前临床应用最广泛是非生物型人工肝，包括血液 物，通过促进脑、肝、肾消耗和利用氨合成尿素、谷氨酸、谷 透析、血浆置换、血液灌流、血浆吸附等方式，但治疗前对患 氨酰胺而降低血氨，还有利于肝细胞内核酸修复。每日静脉滴 者病情进行认真分析。 注20～40g。目前认为是对急慢性HE较为有效的静脉有药物。 8 门体分流栓塞术 既往谷氨酸盐在HE中大量应用，但目前认为他们虽可暂 门体分流栓塞术采用介入或手术永久性或暂时性部分阻 时降低血氨浓度，但并不善脑组织中血氨浓度，并可导致代谢 断或全部阻断门体分流，可改善HE临床症状和体征，降低血 性碱中毒，加重HE，国内外有将其淘汰趋势。精氨酸适用于 氨，改善脑电图。应用时，应权衡利弊。 血PH偏高患者。 9 肝移植及肝细胞移植 4 纠正氨基酸代谢紊乱 对于内科治疗不满意的各种顽固性、严重HE，随着移植 口服或静脉注射以支链氨基酸（BCAA）为主的氨基酸混 技术的进步和抗排斥技术的发展，肝移植的生存率明显提高， 合液，理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，减少大脑中假神经 此法为一种有效治疗方法。 递质形成，但未能证明其对肝性脑病神智的恢复有价值。对治 10 自体骨髓间充质干细胞转化肝移植 疗肝硬化伴门体分流性脑病是有益的。常用的有：支链氨基酸 国内外学者研究发现，具有多项分化潜力的骨髓间充质干 注射液，复方氨基酸（6AA）注射液，肝安注射液和14-氨基 细胞在一定条件下，经体内外诱导可定向分化为肝细胞，有望 酸注射液。 成为治疗终末期肝病的一种新型种子细胞。 5 保护脑细胞功能，防止脑水肿。 11 基础疾病的治疗 应常规给氧；抬高头部15°～30°；密切监测血压，持续 HE很多是由乙型肝炎病毒引起的，用核苷类似物抗病毒 测量收缩压可发现发作性脑水肿，当收缩压大于150mmHg， 治疗，应用最广泛是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替 须给予降低颅内压的相应治疗。 卡韦等，能抑制病毒复制，延长终末期肝病进展。患者口服该 高渗性脱水剂不仅可以驱除或减轻脑水肿，而且可以阻断 类药物中应定期随诊，以防病毒变异发生。 恶性循环。尿素系渗透剂使用后会分解产氨，加重肝昏迷、脑 综上所述，HE无特效治疗，病情重，进展迅速，病死率 水肿，属禁用之列。常用有:甘露醇、甘油、高渗葡萄糖（单 高，预后差，临床治疗棘手，应结合患者具体情况，针对不同 用可能加重脑水肿，通常是在甘露醇使用中穿插使用）。非渗 患者的发病相关因素和具体环节采取综合、个体化和全程化的 透性利尿剂，常用呋塞米，与甘露醇合用有协同作用。应有 治疗方案。特别是轻微肝性脑病患者，虽无明显症状体征， 中，应注意电解质紊乱及酸碱平衡。对伴有休克的患者，使用 但患者可能会有日常活动操做能力降低或睡眠障碍。要及早警 脱水疗法应谨慎，应在扩容的基础上边补边脱。血浆渗透压低