心率减速力的临床应用研究进展.pdfVIP

543 ·综述· 心率减速力的临床应用研究进展 陈书佩综述，方业明、郭来审校 摘要概述心率减速力这一新的检测技术在临床上对疾病诊断及预后判断的价值、意义及研究现状。 关键词心率减速力；迷走神经张力；研究进展 目前，中国心血管疾病的发病率和死亡率呈持续上 字化自动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序 升趋势，其中大约一半的心源性死亡患者之前未被诊断 列图，随后将每一心动周期的RR值与前一心动周期比较， 心血管疾病或未表现相关症状【l’21。对心源性猝死的高 确定该周期属于心率减速或加速的心动周期，再用不同的 raIion 危患者进行预警显得尤为重要。心率减速力(decele 符号做出标志；(3)确定心率段的长短值：位相整序时应用 of 的心率段是指每一个减速点或加速点为心率段中心时，位 capacityrate，DC)是一种检测自主神经张力的新技术， 是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定， 于其两侧的心动周期依次各取多少。当心率段数值确定 定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝 为30个周期时，则意味着以选定的减速点为中心时，其 死高危患者的一种新的无创心电技术【3l。该项技术是德国 左右依次各取15个心动周期组成一个心率段；(4)各心率 慕尼黑心脏中心GeorgSchmidt教授近年提出的一种自主段的位相整序：以入选的减速点为中心，进行不同心率段 神经张力检测新技术。2006年，Bauer首次报道心率减速的有序排列；(5)对应序号的周期进行信号平均：经位相整 力作为心肌梗死后死亡率预测因子的队列研究。目前，心 序后，分别计算对应周期的平均值，包括①x(o)：所有中 率减速力应用于心血管疾病、糖尿病等临床研究。现综述 心点的RR问期的平均值；②xfl)：中心点右侧紧邻的第 如下： 一个心动周期的平均值；③x(一1)：中心点左侧紧邻的第 1心率减速力的机制 一个心动周期的平均值；④x(一2)：中心点左侧相邻的第 心脏受自主神经的支配，自主神经又分为迷走神经和 二个所有心动周期的平均值；(6)计算：将结果带入公式进 交感神经，迷走神经是心脏的减速神经，当迷走神经兴奋 性减低时，心脏减速的能力下降，极易发生窦性心动过速， ms，则表 2)】×l／4，计算结果的单位为ms，若结果为5．4 甚至诱发致命性室性心律失常，继而引起心源性猝死。自 示该受检者24小时的心率调节中，迷走神经对较快的心 ms。 主神经对心率的调节作用较为细微且迅速，每个心动周期 动周期的调节减速力为5．4 中都蕴含着自主神经的调节痕迹，交感神经是心脏的加速 3研究进展 神经，其张力增高时，心率变快。迷走神经是心脏的减速 3．1心率减速力正常值 神经，其张力增高时，心率变慢，心脏减速的能力增加；迷 目前，国际上尚没有明确的心率减速力正常值的参考 走神经受损时，其张力降低，心脏减速的能力减低。通过 范围。Bauer等H】通过大样本的临床研究，根据心肌梗死 位相整序信号平均技术(phase—rectifiedsignalavera鲥ng，后患者随访期临床观察结果，建议以2．5ms和4．5ms作 PRsA)进行提取和检测，计算出心率减速力具体数值进而为分界线，分为低危值、中危值及高危值三类：心率减速 评价迷走神经的张力。 力4。5