手术室止血技术应用的进展.pdfVIP

直盐匡堂；Q!垒笙!旦筮!!鲞筮!Q塑 ·3363· ·综 述· 手术室止血技术应用的进展 戴素良(广西医科大学第五附属医院广西柳州市人民医院手术室，广西柳州545001) [关键词]手术室；止血技术；进展 手术操作不可避免地会造成来自动脉、静脉和毛细血管 生物胶，是一种生物蛋白制剂，可直接在创面上形成一层纤维 的出血，手术中的出血会影响术野，打乱外科医生的手术操 蛋白膜而有效地止血…，甲状腺手术后喷涂在创面上可明显 作，严重者危及生命。止血技术是手术基本技术的核心之一， 减少创面渗血。近年来，壳聚糖成为止血材料研究的新热点， 随着现代科学技术的发展，止血技术已发展为包括药品、材 壳聚糖能促进纤维蛋白原吸附的数量，从而增加血小板黏附 料、器械、麻醉等在内的完善技术体系。 和血栓形成J。 近来对中药的止血作用研究目益增多，与上述药物不同， 1药物止血 中药发挥止血作用的机制是多环节、多渠道的。 正常止血与凝血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、 止血药物在手术中被广泛采用进行止血治疗，但要强调 抗凝因子、纤溶系统、血液流变学的完整性及平衡性。止血药 的是，药物止血是手术止血的辅助措施之一，找到出血部位， 物主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促使凝 对出血血管进行处理才是关键。介入治疗和内镜下止血措施 血，达到止血目的…。 为药物止血开辟了新途径。 1．1作用于血管壁的药物：常用的有肾上腺色腙(安络血)、 酚磺乙胺(止血敏)、血管加压素等。血管加压素产生的收缩 2手术操作止血 血管效应可降低肠系膜的血流量，可使内脏血管床的小动脉 是指对血管进行阻断或结扎、夹闭等操作。 收缩并减少肝脏血流量，可有效治疗门脉高压症患者的食管 2．1传统的手术操作止血：结扎、缝合、填压、热止血等传统 静脉曲张出血旧J。 方法至今仍在发挥着重要作用，随着科技的发展在其基础上 1．2作用于血小板的药物：常用的有血小板悬液、肾上腺皮 又有新的发展，随着血管夹、止血纱布、可吸收性止血夹、吻合 质激素、重组活化凝血因子Ⅶ等。重组活化因子凝血Ⅶ能促 器等广泛应用于手术中，可有效预防和减少术野出血。应用 使凝血酶在活化血小板表面瞬间爆发式生成，产生良好的止 止血带等方法的血流阻断技术仍是骨科手术预防和减少术野 血效应，已经成功地应用在血友病患者的手术中。 出血的基本技术。Navein等认为止血带是“可以救命的魔鬼 1．3 作用于凝血系统的药物：常用的有新鲜血、新鲜冰冻血 装备”，对于不可控制的大动脉出血有独到之处归]，但压力控 浆、纤维蛋白原制剂、凝血酶制剂，凝血因子制剂等。注射用 制不好和(或)应用时间过长会导致肢体缺血坏死。随着材 血凝酶又称巴曲亭，作用于内、外源凝血系统，激活凝血酶原 料技术的进步，人们发展了用于控制出血的一些新型材料和 形成凝血酶，促进凝血过程，在出血部位发挥止血作用，对于 止血技术作为止血带的衍生产品，纤维蛋白绷带和壳聚糖绷 手术创面止血效果良好口J。除注射给药也可喷洒、口服、灌 带作为这类产品的代表在人体和动物实验中均取得了良好的 肠、创口填塞等方式给药，但不适用于弥散性血管内凝血 效果…“1。 (DIC)导致的出血，因为DIC时可形成大量凝血酶，巴曲亭有2．2现代止血技术 促进病情恶化的危险。目前重组Ⅷ因子在血友病患者外科手 2．2．1高频电刀(radio knife，RK)：是最早应用于临床的手 术的应用，不但解决了