浅谈减轻静脉穿刺疼痛的进展.pdfVIP

梅毒性视网膜炎误诊１例 马　珍 【中图分类号】Ｒ７７４　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０４５２－０１ 【关键词】梅毒性视网膜炎 　误诊 　　 １　病历摘要 术。入院后３周左右病情加重，继续抗病毒治疗，病情加重，无明显好转。于５ 患者，男，４２岁，因左眼视物不清１０余天于２０１２年４月１２日收入院。查视 月２２日查ＲＰＲ（＋）、ＨＩＶ（－）、ＨＣＶ（－），考虑梅毒性视网膜炎，建议进一步行 力左眼指数／３０ｃｍ，光定位、辨色正常，右眼０．２，眼压正常，双眼前节（－），晶体 梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ），患者未采纳，出院治疗梅毒。 轻混，左眼玻璃体混浊明显，眼底：视乳头边界欠清，色泽略红，黄斑区反光未 ２　讨论 见，上方视网膜可见灰白色混浊，动脉变细。右眼玻璃体细胞（－），眼底：视乳 误诊原因分析：（１）没有详细询问患者的不洁性交史，再次询问患者２年前 头边界清，色泽正常，黄斑区反光未见，黄斑区上下可见脱色素区。眼底荧光血 曾有不洁性交史。（２）患者住院后抗病毒治疗有效，未进行视野检查，３周后病 管造影发现：左眼上方灰白混浊区网膜呈强荧光，其周围血管渗漏，视乳头强荧 情加重后查ＲＰＲ（＋），所以建议入院时先行鉴别诊断，并完善相关检查，明确诊 光，视乳头鼻下方可见渗漏，周围血管壁渗漏，右眼视乳头强荧光，黄斑区上下 断后再对症治疗。（３）经验不足，患者年龄较大，又是农村患者，忽视了不常见 脱色素区呈透见荧光。晚期左眼全视网膜静脉管壁渗漏，视乳头边界欠清，呈 的梅毒性疾病患者的存在，所以造成误诊、误治。 强荧光。入院诊断：左眼急性视网膜坏死。给予抗病毒、激素等治疗，渐好转。 并于２０１２年５月１４日行第二次（ＦＦＡ）眼底荧光血管造影示：左眼视乳头上方 及鼻下方渗漏较前吸收，静脉渗漏消失，右眼同前，并行眼底视网膜激光光凝 作者单位：０１４０００　包头市中心医院五官科 浅谈减轻静脉穿刺疼痛的进展 张莉娟 【中图分类号】Ｒ４７３　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０７－０４５２－０２ 【摘要】静脉穿刺在临床护理工作中占有及其重要的地位，本文就静脉穿刺时引起疼痛的原因及减轻疼痛的方法进行探讨，为临床护理操作提供借鉴。 【关键词】静脉穿刺　疼痛　进展 　　静脉穿刺是临床护理中应用最广泛、最基本的护理操作技术之一，是维持 间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。据有关报道，４５°角进针成功率最高，６０° ［４］ 水、电解质、酸碱平衡，补充能量和水分；增加血容量，维持血压；静脉给药，达到 角进针疼痛最小 。穿刺时从进入皮肤到血管腔要一次完成，省去皮下穿行的 治疗疾病目的的一项有创操作，但穿刺时难免会给患者带来疼痛。近年来，随 步骤，可减少针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺时的疼痛； 着医疗护理模式的转变，病人对医疗服务质量的要求不断提高，对护士穿刺技 针头斜面与皮肤表面接触面积越小，也相对提高了穿刺速度，从而使疼痛减轻。 术的要求也越来越高，所以减轻静脉穿刺疼痛，能让患者对护士产生亲切感和 ２．５　改善穿刺者的技术：目前研究资料认为，静脉穿刺时采用背隆掌空杯 ［５］ 信任感，建立起良好的护患关系，这既是护士的责任，也是尊重病人权利的表 状手 和握指法更符合人体的生理学特点，此法是操作者左手握住病人穿刺手 现。一直以来，临床护理工作者一直在研讨如何减轻病人穿刺时的疼痛，并使 的手指，使病人手背皮肤向四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手 ［６］ 其操作技