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2014年1月 论 著 前应与患者有效沟通，术中取内固定时会增加额外的损伤，比如附加皮 能松动，导致锁针尾部侧孔不能显露，内固定取出失败，其余病例均取出。 肤切口、部分骨质切除等，甚至存在内固定残留的可能。对于内固定取 （5）锁针尾部断裂：一旦锁针尾部断裂，将导致锁针取出困难，本组3 出困难，我们总结了部分经验：（1）旋入钉整体进钉过深：这种情况下， 例，2例锁针尚未松动，尾部断裂，导致无法取出固定，内固定残留。 钉尾部会被骨质覆盖，通常通过骨凿凿除钉尾周围骨质，显露锁片及主 另1例锁针部分退出后，锁针尾部侧孔断裂，通过锁针尖部开槽，松动 钉后，可顺利取出内固定。（2）主钉与骨质结合过紧：针对主钉与骨 锁针，尾部采用大力钳固定后，打拔出锁针，内固定取出顺利。 质结合过紧，普通旋入手柄与主钉连接卡口安装后，主钉却无法拧动的 旋入式自锁髓内钉在四肢简单骨折应用中，取得了良好的效果。但 情况，器械厂家配置了套筒扳手，术中需用骨凿凿除主钉近段周围骨质， 在内固定取出过程中，存在一些困难。首先，在初次内固定手术时，应 为套筒扳手置入预留空间，套管扳手置入后，主钉通常可以拧出，如果 尽量避免主钉置入过深、锁针置入过深等医源性因素，以免引起后期取 拧动过程阻力较大，应避免粗暴用力，可于主钉远端螺纹骨质表面开槽， 出困难。另外，在取出手术前，器械应准备充分，除了常规器械，还应 显露螺纹部分的侧面，使螺钉与骨质结合面松动，利于主钉拧出。（3） 配备套筒扳手、钢丝、骨刀等器械，以免术中临时调用，费事费力。最后， 锁针卡压过紧：如果锁片与骨质卡压过紧，导致锁针打拔困难，应避免 如果术中遇到取出困难的情况，应分析原因，沉着应对，调整手术计划， [5] 蛮力，因为一旦锁针尚未退出而锁针侧孔断裂，将导致内固定无法取出 。 确保有效取出固定。 此时可在透视引导下，于远端锁针沿主钉斜槽穿出、分叉处切开，骨质 参考文献 表面纵向开槽，使锁针远端松动后，再打拔、取出锁针。本组40例锁 [1] 张仲子，张武，赵烽.旋入式自锁髓内钉治疗415例四肢长骨骨折. 针卡压过紧，39例采用此方法均顺利取出。1例胫骨骨折愈合后取锁针是， 中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4（4）：263-269. 锁针退出一半后卡紧，无法退出或重新置入，虽然理论上同样可于锁针 [2] 郭志民，张峰，庄泽民，等.支架下旋入式自锁髓内钉内固定治疗 尖部卡紧处开槽松动锁针后取出，但与家属沟通后，家属放弃取出固定， 胫骨骨折.临床骨科杂志，2013，16（3）：301-302. 于主钉尾部截断锁针，放弃取出，内固定残留。（4）锁针深于主钉、 [3] 马业涛，宋世锋，肖海涛，等.旋入髓内钉与交锁髓内钉治疗成人 侧孔不能显露：由于锁针位置过深，导致锁针侧孔不能完全，无法安装 股骨干骨折疗效分析. 中国矫形外科杂志，2011，19（10）：797-800. 打拔器，此时，可先用钢丝套过侧孔暴露部分，打拔钢丝，如锁针松动 [4] 熊鹰，赵烽，熊竞明，等. 旋入式自锁髓内钉的研制及临床研究. 退出，侧孔完全暴露，再安装打拔器，取出锁针。如锁针与骨质卡压过紧， 骨与关节损伤杂志， 2001，16（1）：27-30. 可遵循锁针与骨质卡压过紧的方法进行处理，同时于锁针远端逆行敲击 [5] 赵烽，张仲子，张武.旋入式自锁髓内钉治疗四肢骨折并发症分析 锁针，使其尾部退出。本组30例，有两例锁针尾部开槽后，锁针仍不 及预防.医药前沿，2013，25：158-158. 乳腺癌的内分泌治疗的进展 张雪云 ( 青海大学