外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展.pdfVIP

中华损伤与修复杂志（电子版）２０１４年第９卷第２期ＣｈｉｎＪＩｎｊｕｒｙＲｅｐａｉｒａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ （ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ９，Ｎｏ．２ ·　　１９５ · ·综述 · 外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展 张杨杨　贾赤宇 　　【摘要】　手部具有重要的功能，同时也极易受到损伤。使用外科皮瓣修复缺损组织和重建手功 能的效果较好。其中，游离皮瓣具有高存活率和感觉灵敏的优点，带蒂皮瓣修复简单易行，供区面积 大，改良后的游离皮瓣和带蒂皮瓣的术式应用范围更广。然而，不同的外科手术修复方法各有优缺 点，在临床治疗中，应根据患者不同的情况择优选择，新的手部损伤修复和功能重建的术式仍需改进 和探索。 【关键词】　皮瓣；　手外伤；　进展 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｈａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｌａｐ　Ｚｈａｎｇ Ｙａｎｇｙａｎｇ，Ｊｉａ Ｃｈｉｙｕ．Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ，０３０００１，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａ Ｃｈｉｙｕ．Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＰｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ Ｂｕｒｎ Ｒｅｐａｉｒ，Ｔｈｅ３０９ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａ Ｃｈｉｙｕ，Ｅｍａｉｌ：１９２２６１６７６３＠ｑｑ．ｃｏｍ 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｈａｎｄｓ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｙ ａｒｅ ａｌｓｏ ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｔｏ ｂｅ ｄａｍａｇｅｄ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐｓ ｐｌａｙ ａ ｋｅｙ ｒｏｌｅ ｉｎ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｐｔｉｖｅ，ｗｈｉｌｅ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｌａｐ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ，ａｎｄ ｉｔｓ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ａｒｅａ ｉｓ ｌａｒｇｅ．，Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐｓ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｌａｐｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｗｈａｔ′ｓ ｍｏｒｅ，ｉｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｅｗ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｐａｉｒｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　Ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｌａｐ；　Ｈａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ；　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ 　　在日常生活和工作中，手部具有极其重要的功能，是人 简单易行，但植皮后皮片的挛缩又往往再次造成手的功能障 们从事劳动的主要操作工具，因此手指指端缺损、手部及前 碍。而较为严重手部外伤不仅有骨折，还伴有软组织挫压 臂外伤相当多见。然而即使是小面积的损伤，也会对手指操 伤、缺损和肌腱神经的损伤，伤口的污染也往往较重，此时仅 作的精细度和感觉的灵敏度造成很大的影响。严重的手外 仅采用清创缝合、植皮等传统方法远远不能满足临床治疗的 伤如：热压伤、撕脱伤等常造成骨、关节、肌腱、血管及神经的 需求。使用皮瓣修复不仅可一期覆盖创面，而且带神经血管 外露，如不能及时闭合创面尽早恢复手部功能，将会给患者 蒂皮瓣还可兼具高成活率和重建感觉功能等优点，因此，皮 ［１］ 带来诸多痛苦 。目前一般采用显微外科的方法对手部进 瓣转移修复术目前已成为外科修复手部严重组织缺损应用 行修复，遵循清除坏死组织并无张力闭合创面的原则，其手 较为广泛的术式，一般是小面积组织缺损、撕脱伤、毁损伤