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医学信息 2013 年 8 月第 26 卷第 8 期(下) Medical Information. Aug. 2013. Vol. 26. No. 8 临 床 医 学 疼痛且更易由疼痛引起劳动能力丧失 ， 而且她们的疼痛更多源自心理因素。 4.2 松弛治疗 放松是一种综合 的生理反应 ，其特点是普遍降低交感神经系统 ③年龄，有研究显示尽管老年患者中慢性疼痛发生率高、病程长，但他们与年 及代谢活性，有减轻疼痛的效果 。有研究者提出了可使机体产生生理性松弛反 轻人相比，并不更易因疼痛而形成抑郁，相反他们因疼痛而致残较年轻人发生 应 的 4 个技术要素①安静 的环境；②肌肉松弛 ；③心理技巧 ，如重复或倾听一 率少，这可能与年轻人是冲动型人格，而老年人是忧虑型人格有关。 ④文化背 种声音 、一个词或短语；④舒适 的体位 。 Govoni 等用单纯松弛训练治疗髋关节 景， 种族不同影响慢性疼痛的原因可能与不同种族间文化构成的不同有关。 置换术后的慢性疼痛，发现有明显疗效 。 ⑤恐惧，与恐惧相关的疼痛产生的原因可能是患者对躯体疼痛感觉的注意力 4.3 操作行为治疗 操作行为治疗是根据条件反射原理，用奖励-强化和处罚- 增加。 ⑥抑郁，疼痛的体验所导致的负面影响，包括持续感觉到的挫折、愤怒 消除来治疗 的。 如果患者学习到和出现一种新 的、好 的行为时 ，我们立即给予 和失望，而消极的自我评价是持续疼痛的通常表现。 慢性疼痛和抑郁通过反 奖励 ，这样新行为被强化，不 良行为被削弱 。 复的恶性循环相互影响，疼痛增加不愉快的情感，促进不愉快的事情，反过来， 4.4 生物反馈治疗 生物反馈是对一个感觉信号(通常是视觉和 听觉) 的显示， 这些不愉快的事情加重不愉快的情感，有助与诱发疼痛。 而这一信号是按生化过程发生变化的反馈的生物量度，在不同的场合下具 4 慢性疼痛的心理治疗方法 有不同的涵义 ，包括身体不同部位肌肉 的肌电图(EMG)、皮温 、皮肤抵抗性、每 慢性疼痛的心理治疗是众多治疗中的一个重要组成部分，这些心理治疗 搏输出量和脑电图波形(EEG)。 方法包括认知行为治疗、松弛治疗、操作行为治疗、生物反馈治疗等。 到 目前为止最常用的是肌肉收缩头痛中的 EMG 反馈， 其次是偏头痛中 4.1 认知行为治疗 用认知-行为方法来治疗疼痛的设想是基于对许多心理问 的血管反馈的应用，其他类型的疼痛，如腰背痛、颞下颌关节痛、雷诺病、斜颈 、 题的研究，它强调一个人如何想很大程度上决定他如何感觉和行为。 这种治 颈部疾病、关节炎 、幻肢痛、反射性交感神经营养不 良等在不同程度上也有一 疗是经验性的调研、现实性的试验以及医生和患者之间解决问题的一种协作 定效果 。 过程。 它重视患者的思想、情感、信念和行为的本质及其变化，在某种程度上 4.5 关怀模式--患者、 家庭和健康专业人士 慢性疼痛问题作为一个复杂的 信仟行为治疗方法能减轻疼痛。 认知-行为方法直接关注认知过程，同样也注 健康问题和社会关心的问题 已经被反复论证过。 越来越多的证据表明上述方 重情感、环境和感觉现象 。 闸门控制模型中疼痛的每一种因素都包含在认知- 法只能解决部分问题，家庭问题仍然是一个突出的难题。任何一个慢性疾病更 行为治疗过程中。 深一层 的治疗特点是在健康关怀系统内患者和家庭需要一个总体的、长期 的、 ①认知-行为技术；②认知-行为治疗分期；③认知-行为治疗 的 目标。 见 相互支持的关系。它的 目标包括促进生活的适应性和生活质量的提高，加强对 表 1~表 3。