小儿腹腔镜手术中的麻醉管理进展研究.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2014 年第14 卷第14 期 53 ·综述· 小儿腹腔镜手术中的麻醉管理进展研究 戴丽英 （广西贺州广济医院 麻醉科，广西 贺州 542800） 摘要：腹腔镜手术主要通过内镜诊断与治疗疾病，以最小创伤达到治疗目的。此种手术方法安全简单、切口小、恢复快、 疼痛轻，在临床中得到广泛应用。基于小儿腹腔镜手术特点与小儿生理特点，小儿腹腔镜手术中的麻醉管理成为临床 医师需要面临并且高度重视的课题。本文主要研究小儿腹腔镜手术中的麻醉管理进展，以期能够对小儿腹腔镜手术的 顺利实施有所裨益。 关键词：小儿；腹腔镜手术；麻醉管理进展 中图分类号：R614 文献标识码：B doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.14.032 0　引言 镇痛与肌松完全的良好环境，有效保护患儿心脏功能，预 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、患儿恢复快、床位周转速 防心动过速与高血压出现。小儿腹腔镜手术原因全身麻醉 度快，逐渐受到更多患者认可，近年来不断应用于小儿外 不能确保术后患儿及时清醒，硬膜外阻滞复合麻醉可以确 [3] 科治疗中。但是此种手术需要建立CO气腹，因患儿的腹 保患儿迅速苏醒与及时恢复 。 2 腔容积相对较小，各器官尚未完全发育成熟，相较于成人， 2.3　七氟醚吸入麻醉 小儿在药理、生理与解剖方面存在明显不同，而且年龄越小， 七氟醚也是小儿临床麻醉常用的方法之一，由于七氟醚 此种差别越大，所以小儿腹腔镜手术的禁忌症、并发症与 气味芳香，患儿即使吸入的浓度达到8%也不会有咳嗽、屏 适应症和成人相比亦有不同。CO气腹会增高腹内压，引起 气或者喉痉挛症状出现，因而常用于麻醉有效避免了由于 2 [1] 哭闹对患儿家属造成的心理伤害，使麻醉实施更为人性化。 高碳酸血症，对患者身体健康造成一定影响 。 1　麻醉前的准确工作 相关研究表明，患儿吸入浓度为8%的七氟醚，睫毛反射的 消失时间为70s，插管期间亦无支气管痉挛湖或者明显呛咳 术前禁食，尽量降低误吸与返流发生率，减少吸入性肺 炎的发生可能。传统观念提出，小儿禁食时间应为术前8h， 出现。麻醉维持中应用七氟醚，可保持患儿生命体征处于 禁饮时间为术前4～6h。但麻省医院认为，若患儿年龄在 平稳状态，维持血流动力学稳定，即使在手术切皮过程中， 6个月内，术前6h允许进食牛奶或者固体食物，术前3h允患儿也没有由于疼痛刺激而产生波动，麻醉深度容易控制， 许进食果汁或者糖水；若患儿年龄为36个月内，术前6h镇痛效果良好。但是此种麻醉方法容易增多呼吸道的分泌 禁止食用固体食物，术前2h禁止进食清流质饮食。患儿术 物，引起术后躁动或者恶心呕吐等多种不良反应，临床中 前哭闹，不仅会对麻醉的顺利进行造成影响，而且还会引 需要特别注意这一点。 起家长疑虑与不安，因此此时应给予镇静处理。咪唑安定 3　新麻醉药物的临床应用 -1 ，通常临床中 为常用药，口服剂量控制为0.25～1mg·kg 3.1　异丙酚 -1 目前，异丙酚已经大量应用于临床麻醉领域，由于该药 。口服氯胺酮同样有此药效，但 的用量为0.5～1mg·kg 是用药过程中需注意患者循环功能与呼