消化道出血的诊治进展.pdfVIP

临床医学 医学信息2014年7月第27卷第7期(中)MedicalInformation.July.2014.Vol.27.No.7 消化道出血的诊治进展 何名梅 渊广西北流市妇幼保健院袁广西 北流 537400冤 摘要院引发消化道出血的原因众多袁包括消化性溃疡或药物因素尧静脉曲张尧消化道肿瘤尧肠道肿瘤和息肉尧感染性肠道疾病尧憩室和血管畸形等袁需要根据患者症状 表现尧相关病史合理运用血管造影尧内镜尧小肠气钡造影尧核素扫描等技术检查诊断袁结合诊断结果予以病情监护袁并针对性采取数学尧用药尧内镜治疗尧放射介入治 疗尧动静脉药物灌注止血尧外科治疗等手段积极控制消化道出血遥 本文结合笔者临床经验以及近年来关于消化道出血的临床诊治研究报道资料袁对消化道出血的 诊断和治疗进展进行了综述袁这是对此工作的研究进展以及工作体会的浅谈遥 关键词院消化道出血曰诊治曰进展 消化道出血可发生于各年龄段人群，有较高的致死率和并发症发生率，严 素可促使周围毛细血管发生收缩而达到止血目的，凝血酶注射可促使局部血 重影响人们的正常工作生活以及身心健康[1]。随着血管造影、内镜技术等现代 液发生凝集而达到止血目的[14]。于若判定为静脉曲张破裂所致出血，使用三腔 化诊疗技术的发展和应用和学者专家对消化道出血病机与临床特征研究分析 二囊管压迫以达到止血目的，对胃底及食管静脉曲张破裂所致的出血有很好 的不断深入，消化道出血的临床诊疗工作正处于不断深入、全面的发展阶段， 控制效果，三腔二囊管的使用还可为套扎治疗、硬化剂治疗打下基础，此后可 熟悉消化道临床诊疗进展情况是准确诊断消化道出血、采取积极有效治疗措 使用 10ml/L的乙氧硬化醇、50ml/L的鱼肝油酸钠等硬化剂注射治疗，同时予 施的关键[2]。这对于治疗工作有很好的帮助。 以曲张静脉内部及旁边注射，注射完毕后留针10s~1min，止血有效率逸90%。 1诊断进展 套扎治疗相比硬化剂治疗安全性更高，多适用于急性大出血临床止血，需联合 随着医疗技术的不断发展，临床常运用血管造影、内镜、小肠气钡造影、核 硬化剂注射治疗方能达到理想的长期疗效。 素扫描等技术检查诊断消化道出血，上述检查技术联合最新的胶囊内镜技术 2.6放射介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）即经皮经肝插入导管， 灵活使用，可有效提升消化道出血的诊断准确度，不明原因消化道出血诊断难 沿肝内门静脉右支向门静脉干方向直达胃冠状静脉处，之后将栓塞剂注入其 度也有所下降[3]。 中，达到冠状静脉栓塞止血的目的。经颈动脉、肝内门静脉支架分流术（TIPS） 怀疑消化道出血的患者，首选胃镜、结肠镜检查。这主要是由于95%以上 即将金属支架置入肝内门、腔静脉以完成门、腔静脉分流，借此减小门静脉压 的消化道出血属于胃、结肠出血，首选此种诊断方式可缩短检查时间、提高诊 力及侧支循环量，达到曲张静脉破裂止血的目的。 断准确度，若患者出血原因不明，需使用胃镜、结肠镜反复检查，细心研究，得 2.7选择性静脉、动脉药物灌注止血 若出血部位难以用内镜达到，手术治疗 出好结论。 风险高，则选择性静脉、动脉药物灌注止血，使用0.2~0.4u/min加压素，出血停 近年来使用较多的胶囊内镜技术可在钡剂造影的辅助下可准确查找穿 止后0.1u/min持续治疗，连续使用24h后停药，治疗过程密切关注症状变化及 孔及病变部位,尤其适用于小肠出血、检查结果为阴性的未明原因消化道出 生命体