维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展.pdfVIP

大家健康 ２０１３ 年８ 月第７卷第８ 期中旬刊 ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ 综　述 减少了护患矛盾。 ２．９对新进药物要认真学习其不良反应及性质，减少患者的不良反 ２．７ 加强皮试观察：皮试后患儿安排在“皮试观察区”处，护士必须告 应率。 知家长注意事项，观察结果时间，不能离开观察区，更不能外出远离输液 参考文献 室，以防发生药物过敏时不能及时抢救处理［２］。 １　王海艳．门诊静脉输液治疗中护理风险及防范措施．中国急救 ２．８ 掌握与患儿家长的沟通技巧：护士应以微笑带人，态度要和蔼， 网，２０１０． 语言要亲切，善于观察患儿及家长的心理活动，操作完成要致谢，操作失 ２　徐迎春，王学英，王庆华．术后疼痛评估及镇痛护理进展［Ｊ］．国际护 败要致歉并耐心解释、安抚，以减少患者家属的焦虑，遇到过于激动的家 理学杂志，２００６，２５（５）：２２２５． 长不要顶撞，营造良好的护患关系。 维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展 周春柳 广西柳州钢铁集团公司职工医院肾内科　５４５００２ 【摘要】　维持性血液透析患者随着透析时间的延长，其并发症逐渐增多，其中最严重的并发症之一就是继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ），它主 要影响骨和关节系统，并且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可逆损害，增加患者病死率。因此，积极地临床干预治疗，不但可以改善 继发性甲状旁腺功能亢进导致的各种影响生活质量的症状，而且可以降低死亡率。 【关键词】　继发性甲状旁腺功能亢进；治疗；进展 　　维持性血液透析患者随着透析时间的延长，其并发症逐渐增多，其中 高钙血症发生率低（５％～１６％），它除了能吸附磷，更有益于心血管并发 最严重的并发症之一就是继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ），它主要影响 症的防治。Ｌａｎｔｈａｎｕｍｃａｒｂｏｎａｔｅ组织吸收少，毒性小，临床试验证实降低 骨和关节系统，并且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可 血磷效果明显［６］。 含铝的磷结合剂，如氢氧化铝、硫糖铝，由于可引起 ③ 逆损害，增加患者病死率。因此，积极地临床干预治疗，不但可以改善继 铝相关性骨病及脑病，已很少应用。 含铁磷结合剂，如右旋糖苷铁，葡 ④ 发性甲状旁腺功能亢进导致的各种影响生活质量的症状，而且可以降低 萄聚糖铁等，既可补铁，又可降磷。 死亡率。多数继发性甲状旁腺功能亢进患者对药物治疗有效，症状能缓 调整血钙在正常范围：如果临床出现低钙血症，并且有低钙症状或血 解，部分（５％～１０％）可能因症状明显或代谢并发症而需手术治疗。本文 清ＰＴＨ高于目标值，可给予钙盐或维生素Ｄ制剂。如果血钙高于正常， 在此对ＳＨＰＴ发病机制及治疗进展进行综述如下。 应调整治疗如减少或停用含钙的磷结合剂或维生素 Ｄ制剂，应用低钙透 ＳＨＰＴ 的发病机制 析液等。国外有研究表明，１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ 的钙浓度透析液更符合生理水 磷潴留：慢性肾功能衰竭尿毒症期需维持性血液透析治疗时，高磷血 平，不仅对磷的清除无影响，而且控制了高钙血症的发生，使得含钙的磷 症已非常常见，发生率 ＞７０％。高磷血症抑制活性维生素 Ｄ（１，２５ 结合剂的剂量有进一步调整的余地，从而减少因钙磷乘积过高而停止治 （ＯＨ）Ｄ ）的合成，减少肠道钙的吸收和骨钙转运，使血钙降低，为了维 疗或诱发软组织钙化的危险［７］。 ２ ３ 讯 持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素（ＰＴＨ）以维持血钙， 应用活性维生素Ｄ及维生素 Ｄ类似物：活性维生素 Ｄ是治疗 ＳＨＰＴ 结果导致甲状旁腺过度增生。同时磷以磷酸钙的形式从肠道排出，为维 肾性骨病的重要药物，可直接