股骨头缺血性坏死常用分期体系的回顾与评价.pdfVIP

·36 · （总276） 中医正骨2014 年4 月第26 卷第4 期  ·综 述· 股骨头缺血性坏死常用分期体系的回顾与评价 1 2 3 1 1 李顺东 ，许超 ，童培建 ，徐在强 ，詹建东 （1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053； 2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005； 3.浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006） 摘 股骨头缺血性坏死是由于各种不同的原因，使股骨头缺血、坏死、塌陷的渐进性的病理过程，好发于中青年人。该病治疗 起来较为棘手，而采用何种治疗方法最有效，目前临床上仍然存在很大争议。依据一个完善可靠、准确度高、可重复性好的分期体 系确定股骨头坏死阶段以及坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况，同时对不同坏死阶段的预后做出预测，对制定一套合适的临 床治疗方案具有十分重要的意义。目前对于股骨头缺血性坏死的分期，尚未有统一、公认和完善的标准。本文对Ficat分期体系、 宾夕法尼亚大学分期体系、国际骨循环研究学会分期体系和日本骨坏死研究分期体系这几个常用的股骨头缺血性坏死分期体系 进行了回顾与评价。 关键词 股骨头坏死 Ficat分期体系 宾夕法尼亚大学分期体系 国际骨循环研究学会分期体系 日本骨坏 死研究分期体系 综述 股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral 期：X线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，但患 Ⅰ head，ANFH）是由于各种不同的原因，使股骨头缺血、 者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能检查可能 ［1］ 坏死、塌陷的渐进性的病理过程，好发于中青年人 。 检测出阳性结果； 期：X线上有重建的迹象而股骨 Ⅱ 该病治疗起来较为棘手，而采用何种治疗方法最有 头外形及关节间隙仍无改变，表现为坏死区骨质疏 效，目前临床上仍然存在很大争议。依据一个完善可 松、骨硬化和囊性变，髓芯活检肯定有组织病理学改 靠、准确度高、可重复性好的分期体系确定股骨头坏 变，临床症状明显；过渡期：介于 期和 期之间，表 Ⅱ Ⅲ 死阶段以及坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况， 现为软骨下骨折（新月征）及股骨头局灶性变扁； Ⅲ 同时对不同坏死阶段的预后做出预测，对制定一套合 期：X线片显示股骨头内硬化、囊性变，股骨头塌陷， ［2］ 适的临床治疗方案具有十分重要的意义 。目前对 有新月征，关节间隙正常，临床症状加重； 期：X 线 Ⅳ 于ANFH 的分期，尚未有统一、公认和完善的标准。 片显示股骨头塌陷，关节间隙变窄，主要表现为进行 为了更好地诊疗 ANFH，提高治疗效果，现对ANFH 性关节软骨丢失和髋臼骨赘形成等骨性关节炎特征， 的常用分期体系及其特点介绍如下。 髋关节疼痛明显、各项活动受限。 1 Ficat分期体系 该分期体系中的0期仅仅依靠磁共振成像（mag- Ficat分期体系是最早对 A