腰椎间盘突出症的微创治疗进展.pdfVIP

2013年3月 113 腰椎间盘突出症的微创治疗进展 陈建民‘ 摘要：腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，主要症状为腰痛 伴坐骨神经痛。是一种常见病、多发病，是引起腰疼或腰腿疼的主要原因。目前主要有保守治疗和手术治疗。因传统的开放性手术治 疗创伤大，恢复慢，术后脊椎不稳定及可能产生粘连、瘢痕等缺点；而微创外科手术治疗腰椎间盘突出症具有疗效显著，损伤小，术后 恢复快等优点。因此微创外科手术治疗腰椎问盘突出症正逐渐被临床认识和应用。正确认识腰椎间盘微创手术，严格适应症和熟练的 操作技巧是取得良好疗效的关键。 关键词：腰椎间盘突出；微创；治疗；进展 中图分类号：R681．5+3文献标识码：B 文章编号：1006一0979(2013)08—0113—02 腰椎间盘突出症(1umbardischemiation，LDH)是椎间盘变性，包含型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则不 纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的 一种综合征，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。目前大部分可以保 等㈣阐述了PLDD临床疗效与椎间盘之间的相关性。李展振等【14j 守治疗。但经保守治疗不能缓解的则需手术治疗。在一般医院都 报道，该术式有效率为96．1％。 以开放性手术治疗为主，但开放性手术治疗创伤大，恢复慢，术后 5等离子射频消融髓核成形术 脊椎不稳定及可能产生粘连、瘢痕形成等缺点【l】。为了弥补这些缺 国外学者于20世纪90年代将射频消融术引入到脊柱疾病 点，微创介入手术治疗正逐渐被临床认识和应用。微创外科手术 的治疗领域。其理论是部分消融病变椎问盘的髓核可以降低其内 治疗腰椎间盘突出症具有疗效显著，损伤小，并发症少，术后恢复 部压力，使突出椎间盘部分回缩，减小其对神经根的刺激，从而达 快等优点回。现将目前椎问盘突出症的微创治疗进展综述如下。 到减轻症状的目的。1996年Yeun一，月采用等离子射频消融髓核成 1化学髓核溶解术(CNL) 形术(coblation Smith于19“年首次报道了口将木瓜凝乳蛋白酶注入病变节 86．4％。国内在2001年底开始引进这项技术【lq。肖少雄等人【t睬用 段椎间盘内溶解髓核组织以治疗椎间盘突出症。其基本病理为， 射频消融髓核成形术治疗一组97例LDH患者，结果各年龄组优 利用胶原酶对软骨组织的水解作用，将髓核组织溶解，水分释放， 良率为各不相同：小于40岁组优良率为90．9％，4l一60岁组优良 最终萎缩，椎间盘内压力降低，从而使神经根压迫得以解除。因木 瓜凝乳蛋白酶并发症多限制了它的发展，现逐步被胶原酶取代。 12．7％，总结该结果显示：射频消融髓核成形术主要适用于60岁 国内谢光贵哪建原酶治疗椎间盘突出症1000例，有效率为88％． 以下患者，以“包容性”腰椎间盘突出症患者疗效最佳，而临床症 其适应症为有根性症状，直腿抬高试验阳性，影像学明确为软性 状以伴有下肢放射痛的腰痛患者疗效较好。 椎间盘突出，经保守治疗无效的LDH。GuhaAR四等的临床研究也 6纤维内镜下腰椎问盘摘除术 得出了相似的结果，对112例腰腿痛明显，且经MRI确诊为LDH纤维内镜下腰椎问盘摘除术(MED)手术适应症与开窗术基 的患者行胶原酶治疗，随访5年以上，有效率达83％，尤其对仅本相似。最佳适应症是有明显神经根受压症状的单侧单阶段侧方 有L5一S1突出的年轻患者效果最佳。 突出。合并有局限性椎管狭窄、侧隐窝或神经根狭窄及椎间盘钙 2臭氧髓核消融术 化者也可考虑MED手术。对于中央型椎问盘突出或髓核游离至 医疗臭氧的临床使用起源于德国。目前已经在俄罗斯、美国、 椎管内者相当方便，且可以进行侧隐窝扩大及椎体后缘骨赘的切 古巴、意大利、英国等国家广泛应用。医学研究认为，臭氧具有抗 除。此术