腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展.pdfVIP

·342· 腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展 张斌j毕大卫；陈亿民；李建文3 201 (1．温州医学院，浙江：湿州325000；2．浙江省杭婀t前萧LN第一人民医院，浙江杭州31I 3浙江中医药大学，浙江．杭州311253．) [关键词]腰突症；椎间隙感染；诊断；治疗；进展 腰椎手术后椎间隙感染由Tumbull最早于1953年报道。进展，疼痛逐渐加剧，轻微的震动可以引起剧烈疼痛，患者常 腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是一种不容忽视的严重并发 难以忍受，常伴有畏寒发热等。 症‘1|，其发生率为0．1％一4％[21。术后感染有不同的病因 2．2放射学检查：平片对于椎间隙感染早期诊断的意义不 学，诊断和治疗差异较大。笔者就椎间隙感染的诊疗做一个 大，出现异常征象比较晚，一般在发病3个月后才出现受累椎 综述。 间隙的狭窄、邻近椎体的骨质疏松和终板的侵蚀破坏¨…。部 分患者早期可在x线平片上出现肠管扩张、肠腔积气，此为椎 1术后椎间隙感染的病因 间隙的感染导致的肠麻痹所致，可提供间接诊断依据¨“。CT 目前对椎间隙感染的确切原因尚不十分清楚。文献报告 扫描显示骨小梁改变和骨质破坏较平片敏感，多在发病3周 且较为公认的有3种学说[3]：无菌性炎性反应、细菌感染学说 可显示椎体骨质毛糙、模糊，病变椎间盘密度减低，随后出现 和人体自身免疫性反应，但以细菌性感染为主，其感染途径有 椎体终板的破坏和硬化征像¨“。MRI是目前椎间隙感染最 经手术切口感染，血源性感染或直接蔓延。 佳的检查诊断方法，可在x线平片无任何改变之前就能清楚 1．1 细菌性感染：椎间隙感染的患者中50％一60％为凝固 显示椎体面的改变和炎性反应浸润椎体的情况，对诊断有重 酶阳性的金黄色葡萄球菌引起的，其次为革兰阴性埃希菌 要的意义¨31。Mill检查较早可发现感染椎间隙上下椎板边 属”o。胥少汀对骨科切El感染的原因进行调查后认为∞]：无 缘模糊、毛糙，椎问隙变窄等改变，MRI检查敏感性较高，而且 菌切口感染的原因大致可分为三类：手术野中落入细菌；手术 具有特征性，利于早期诊断¨“。ECT扫描表现为感染椎间隙 器械或植人物被细菌污染；手术野局部有利于感染的因素：拔 感染局部核素浓集，但特异性差，存在一定比例的假阳性，其 除引流太早，有积血或引流不净，肌肉挫灭或缝合太紧，压迫 敏感性为90％，特异性为78％，准确性为86％¨“。 坏死。LVERSEN等报道了111例椎间隙感染中有15例发生 mmol／h有 2．3实验室检查：ESR升高，尤其是2周后仍50 在非手术的椎间隙∞1，以L4．，间隙发生率最高，故认为可能是 意义‘16]。CRP(其为一种急性期反应蛋白，受到创伤炎性反应 血源性感染引起。 刺激后，数小时内即迅速升高，24～48h达到高峰，3周内即恢 1．2 无菌性炎性反应：刘玉杰等认为‘71，本病有的细菌培养 复正常)的变化更具有诊断价值。有报道指出ESR和CRP是 为阴性，细菌性感染依据不足，可能是无菌性炎性反应，源自 早期诊断椎间盘感染的一种简单、有效和经济的术后常规筛 椎间盘损伤致椎体血循环障碍或组织坏死反应而引起。由于 选的检查指标…1，而且动态监测时间越长，升高越快，诊断价 椎间盘本身血运较差，手术时破坏了椎体边缘血液循环，并损 值越大。最直接的证据是培养出致病菌。不少学者对清除的 伤了软骨板，使椎体裸露的松质骨出血，血凝块和残余髓核碎 病变组织进行细菌培养，Tronnier等发现细菌培养阳性率为 片积聚在椎问发生无菌性炎性反应。Fouquet等