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马骏治疗慢性复发性口腔溃疡经验 安徽中医学院第二附属医院(230061) 薛西林 口腔溃疡是指口腔黏膜的局部组织缺损性病变，其临床表现为，13腔黏膜上见有圆形或椭圆形 小溃疡，可单发，也可多发，多发生在唇、舌、颊黏膜处，有剧烈的灼痛，并具有反复发作的特点。 其发作常和嗜食辛辣、饮酒、疲劳、紧张、焦虑等因素有关，部分妇女在月经期前易发病。本病属 中医的“V1疮”范畴，也有医家称之为“13疡”。全国名老中医、脾胃病专家马骏主任医师精研歧黄 医术，对口腔溃疡的诊治积累了较为丰富的经验，兹将余随师学习本病诊治的心得汇报如下。 一、对本病病因病机的阐释 马老释到，口疮虽生于口舌，但根在脏腑。《内经》中在论述121舌与脏腑的关联时有“心气通于 舌”，“脾之合肉也，其荣唇也。”，“唇舌者，肉也。”，“少阴之脉，贯肾，系舌本。”等阐述，此外， 手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经及冲、任之脉皆可通过经络和唇、齿、口、舌相连。虽然 唇舌和众多脏腑相关，但马老认为，其关系最为密切的当数之心、脾，正如《医参》中说：“舌为肉 之聚者，何也?舌虽为心之苗，实与脾胃相维系者也。”口疮从心脾(胃)论治乃为常法。 马老将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火四个方面。其心脾积 热多由于饮食不节，嗜食辛辣肥甘，煎炒酒酪，损伤脾胃，内蕴化热：或忧思郁怒，情志不遂，致 使心脾积热，循经上冲，熏蒸口舌，热腐肌膜，故《外台秘要》中云：“心脾中热，常患口疮”，《素 问．至真要大论》谓：“诸痛疮疡，皆属于心”。肺胃热炽证多责之素体胃火较旺之人，又感受风热之 邪，两阳相煽，化火上蒸，如《寿世保元．口舌》说：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也。”阴虚 火旺证多见于素体阴虚，又复加因饮食不节，或情志不遂，或感热病而致虚火上炎，损伤肌膜，此 证多见于糖尿病、肺结核及患有结缔组织病的患者。脾虚贼火证多见素体脾虚或气虚，复因饮食劳 倦，更伤脾气，以至中气下陷，阴火上乘，循经上犯，即李东垣所谓的“阴火”、“贼火”。 二、对本病寒热虚实的认识 马老认为，本病属热多，属寒少。《内经》中有“火性炎上”之说，《张氏医通》中说：“舌痛生 疮，心火炎上，”“风热口燥，舌裂生疮。”但临床上尚需细辨火的性质和来源。马老认为，肺胃之火， 多为实火；心脾积热，多为虚实夹杂：而阴虚火旺及脾虚贼火则多为虚多实少。临床上也可见到无 火之口疮，或为气虚、阳虚浮火之口疮，若误投以寒凉，非但无益，反增病情，正如张景岳所告诫 的：“口病有疮、……方书多以口病为热证，然其中亦有似热非热，及劳伤无火等证，所当察也。” 本病多反复发作，缠绵难以除根，根据中医“久病多虚”的理论，马老认为，本病为虚多实少，临 床多表现为本虚标实，其本虚，则以脾虚、肾阴虚最为常见：标实多见于风火、心火、胃火、湿热、 痰浊、瘀血等。 三、对本病诊治的经验 马老对本病的诊治重在谨察寒热虚实，辨证论治。马老强调，诊治本病时，要以整体观细察病 因和病位，要注重询问病人的发病原因、病程长短、饮食喜恶、禀赋体质、嗜好习俗等。既要注意 观察局部情况，如疮疡的颜色、溃疡的深浅、溃疡周边的分泌物、口中的气味、舌质舌苔等，也要 注重其睡眠、大便、情绪、月经等情况。马老十分注重将疮疡、舌质舌苔和脉象三者结合起来以辨 病之寒热虚实。《证治汇补》云：“口疮虽由脾热，然分赤白二种。白者肺热，赤者心热，赤白相兼 者心肺俱热，不独脾病也。”《四诊抉微》中说：“赤肿为热，青黑为寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为气 虚。”临证中，若证见口疮鲜红微肿，边有黄白色分泌物，伴有心烦、口干，胃脘嘈杂，便干溲赤， --·——9·--—— 舌尖红，脉滑数或濡数者，多为心脾积热；若见口疮红肿，疼痛剧烈，伴有发热、头痛，咽痛口干， 121苦121臭，舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数者，多为肺胃有热；若见VI疮反复发作，疮红微肿， 疼痛昼轻夜重，伴有口干咽燥，手足心热，心烦眠差，舌鲜红少苔，脉细数者，多为阴虚火旺；若 证见口疮反复发作，时轻时重，口疮淡红或周边发白，伴有气短乏力，纳差便溏，舌胖边有齿痕苔 白，脉弱者，则多为气虚或阳虚，阴火或浮阳上冲。 马老治疗心脾积热证常选用甘草泻心汤合三才封髓丹加减，用甘草泻心汤补虚缓急