1例血气分析引起假性动脉瘤的个案护理.pdfVIP

护理研究 1例血气分析引起假性动脉瘤的个案护理 王瑶瑶 浙江大学附属第二医院 311200 【摘 要】本文通过对1例患者股动脉血气分析后引起股动脉假性动脉瘤的病例，目的是提醒我们在给病人进行血气分析后， 加强对动脉穿刺点按压止血，特别是动脉穿刺后进行血液透析时使用抗凝剂患者，尤其需注意，延长对穿刺点的压迫止血 时间并需连续观察，如穿刺局部出血皮下血肿需行超声检查以及时发现假性动脉瘤并尽早处理，这对改善假性动脉瘤愈后 非常重要。 【关键词】动脉穿刺；股动脉；假性动脉瘤；抗凝剂 股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进 要密切观察降压药效果，血压控制在 130～150／70～89mroHg之间。 入血管周围组织并形成～个或多个腔隙 (瘤腔)，收缩期动脉血 2．4心理护理：护士应多关心、安慰患者，了解患者的需求， 液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道 (瘤颈部) 流入瘤腔内，舒张 并向患者说明卧床休息的重要性，指导家属帮助患者按摩腰背部， 期血流回流到动脉内的一种病理现象 …。股动脉假性动脉瘤是经 减轻患者的疼痛 ，使患者积极配合治疗及护理 ]。 股动脉穿刺的并发症之～，常引起感染、出血及局部压迫等症状 ， 2．5 疼痛护理；做好患者疼痛护理，密切关注疼痛有无加重， 早期诊断和治疗、护理尤为重要。本文介绍一例由血液透析患者 予家属陪护，家庭支持，有利于减轻心理负担，护士帮助分散注 行血气分析引起股动脉假性动脉瘤案例。 意力，减轻心理压力，置于舒适卧位等 J。 1病例资料 2．6 功能锻炼：后期我们给患者患肢进行肢体被动运动如按 患者 男 26岁 诊断：慢性肾脏病5期 ，因 “浮肿 22年余， 摩 ，预防血栓形成。此案例无并发血栓形成。 泡沫尿 11月，加重 1月”2013年 3月 7日由急诊室转入我科， 3讨论 转入前急诊血透一次，常规使用低分子肝素，转入时患者神志清， 假性动脉瘤发生的原因主要有：穿刺技术欠规范，术后压迫 精神可，贫血貌，右侧腹股沟可见一血液透析置管，固定可，置 止血方法不当，使用抗凝和抗血小板治疗，患者合并高血压、肥 管处敷料清洁干燥，局部无红肿。左侧腹股沟及髋部可见片状瘀 胖症等 。本病例是慢性肾功能不全血液透析患者，它的血管特 斑 ，左股动脉在急诊室进行血气分析一次。全身无皮疹，无出血 殊性：①慢性肾衰竭患者肾血管性高血压者大多数动脉本身已有 点。血压 160／116mmHg，脉搏 89次 ／分，呼吸 2O次 ／分，体温 病变，具有产生假性动脉瘤的病理基础。②肾衰竭患者因为贫血， 37．3℃，因患者病情较重卧床休息，予血液透析，益比奥促进造 凝血时间相对延长。③透析中使用抗凝剂 。故疾病因素大大增 血，力蜚能补铁，非洛地平缓释片降压，泮立苏护 胃等对症支持 加了假性动脉瘤发生机率。预防假性动脉瘤，正确压迫很重要， 治疗。入院第2天血压控制在 130～ 150／70～89mmHg之 间，继 虽此案例无法考证家属按压是否正确，按压要注意的是一般在皮 续血液透析治疗，血透中常规使用低分子肝素抗凝，并交班，关 肤穿刺点的正上方 1．5cm～2cm处，至少压迫 20min 。进行动 注有无出血情况。左侧腹股沟及髋部片状瘀斑无扩大、肿块、疼 脉穿刺后，护理观察尤为重要，针对患者是慢性肾功能不全又在 痛。入院第3天左侧腹股沟及髋部片状瘀斑、可触及肿块。报告 血液透析时使用抗凝剂，应密切观察局部穿刺情况。在使用局部 医生，血透采用无肝素透析。入院第8天左侧腹股沟及髋部可见 弹力绷带加压包扎后 ，应保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动 片状瘀斑，左侧腹股沟可触及肿块，较前稍增大，稍有压痛 ，左 脉搏动为标准 ，同时密切观察假性动脉瘤的大小 ，硬度 ，局部皮 下肢大动脉B超示 ①左腹股沟血肿。②左侧股动脉假性动脉瘤(大 肤及颜色变化 ，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况 ，患肢皮 小约0．65cm)形成首先考虑 ，现予加压包扎止血。入院第 19天 肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并协助患者复查超 左下肢大动脉B超示：在左侧腹股沟处股动脉旁可见一