36例输卵管妊娠诊治报告.pdfVIP

临床研究 36例输卵管妊娠诊治报告 金亚兰 江苏省淮安市淮安区马甸镇卫生院 223200 【摘 要】目的：探讨和研究输卵管妊娠的临床诊治。方法‘：回顾我院2004至2013年收治的36例输卵管妊娠患者的临床资料 ， 对诊断和治疗方案进行分析和讨论。结果：本组患者输卵管壶腹部20例，峡部8例 ，伞部6例，间质部2例 ，33例破裂出血， 均经手术证实，3例未破裂采用氨 甲喋呤 (MTX)治疗，2例有效，1例无效后手术，所有患者均完成治疗，无死亡病例。 结论：输卵管妊娠是妇科临床常见病，应当明确其临床特点，尽早确诊，选取合理的治疗方案，帮助患者早 日恢复健康。 【关键词】输卵管妊娠；诊断；治疗 输卵管妊娠是妇产科常见疾病，正确诊断、及时治疗可争取 胚胎的血液供应，可起到杀伤胚胎的作用。在治疗过程中要严密 良好的预后。2004至2013年，我们共收治输卵管妊娠96¨例，总 监测生命体征，记录患者自觉症状和一般情况 ，动态观察 B—HcG 结报告如下。 和 B超的检查结果，对症处理MTX使用过程中出现 的副反应，复 1临床资料 查血常规和肝肾功能。如用药过程 中，患者未出现明显腹痛，血 研究对象为2004至2013年间收治的36例输卵管妊娠患者 。 B—HCG水平下降 15％，包块无明显长大 ，则说明治疗有效且安 年龄 l8～42岁，平均29．6--+4．2岁。已婚32例，未婚 4例。27 全性较好，可持续观察治疗。 例已生育，12例有盆腔炎史，11例有人工流产史，4例有输卵管 从解剖学角度来看，输卵管壁仅有粘膜表层而不具有粘膜下 结扎史，18例有宫内节育器。妊娠部位；输卵管壶腹部2O例 ， 组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会 由于孕 峡部8例，伞部6例，间质部2例，33例破裂出血，均经手术证实， 卵种植到管壁的肌肉层而导致出血 …。绒毛和滋养细胞的侵蚀作 3例未破裂采用氨甲喋呤 (MTX)治疗，2例有效，1例无效后手术， 用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成 所有患者均完成治疗，无死亡病例。 发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛 2讨论 以及体温升高等。输卵管妊娠破裂后出血可危及生命，治疗以控 2．1诊断 制出血、挽救生命为主。对出血量大、有休克者要紧急手术，切 输卵管妊娠临床很常见，其破裂为妇产科常见的急腹症，但 除破裂的输卵管。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，治疗输 有部分病例术前未能明确诊断。本组有6例早期误诊为其他疾患。 卵管妊娠的手术效果也有着相应的提高 ，传统手术 由于创伤较 其中黄体破裂3例 ，急性盆腔炎 1例，急性阑尾炎 1例，迟发性 大，且术后并发症较多给患者带来 了沉重的压力，在治疗上往往 脾破裂 1例。造成误诊的原因有：①未婚女性，虽有性生活史， 不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小， 但大多极力否认，误导 了医生的诊断。本组有 1例疑为迟发性脾 整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效地对妊娠组织进 破裂，部腹探查发现为左侧输卵管妊娠；②部分人把阴道流血当 行清除，同时对于需要保留生育能力的患者也能够保留输卵管， 作月经，出现无停经的假象；⑧某些医生询问病史不详细，检查 提高宫内妊娠率，降低异位妊娠复发的可能。 不认真；④他科医生对异位妊娠认识不足，当首次就诊他科时， 输卵管妊娠后，部分病例可能会再次发生，甚至部分病人不 易出现误诊；⑤有些人认为输卵管结扎术后 ，不可能妊娠，因此， 育 。因此，在治疗过程中，对尚未生育或要求保留生育能力者， 也就不存在异位妊娠。为避免误诊，我们对全身情况较好，血压 ， 特别是已行一侧输卵管切除者，要尽可能保持输卵管的完整性和 脉搏正常，估计出血量不多的病例，进行B超检查，同时测定血 通畅。保留输卵管的指证为 ：①未破裂的输卵管妊娠，非手 或尿 HCG。 术治疗无效，可行输卵管造口术，排出孕囊；②己破裂的输卵管 对于未破裂