头颈部肿瘤前哨淋巴结的研究进展.pdfVIP

·574· 头颈部月中瘤前Ⅱ肖淋巴结的研究进展 倪荣生1 高下2△ [关键词]前哨淋巴结；头颈部肿瘤；前哨淋巴结活检术 [文献标志码]A [中图分类号]R739．91 [文章编号] 头颈部淋巴系统十分丰富，与头颈部肿瘤的转 确定SLN，对其进行活检来判定区域淋巴结全体 移有密切关系。肿瘤伴有淋巴结转移是最重要的 有无转移的诊断方法，从而明确淋巴分期和指导临 预后因素之一H3。原发肿瘤的大小和浸润范围不 能作为判断是否有颈淋巴结转移的指标，有时即使 很小的原发肿瘤也常常伴有颈部淋巴结转移。经 茎鳞状上皮细胞癌腹股沟淋巴结转移进行研究时 过数十年的临床研究，对于有明确临床淋巴结转移 者，通过施行颈部淋巴结清扫术可使患者生存率有 等首创了SLNB。随后，SLNB被广泛应用于黑色 很大的提高。但对临床颈部淋巴结阴性(cN。)患 素瘤和乳腺癌的研究，并成功地在临床代替淋巴结 者，由于临床影像学手段无法准确诊断颈部淋巴结 清扫术。随着研究的不断深入，SLNB已被推广到 隐匿性转移，所以是否行选择性颈部淋巴结清扫 胃癌哺3、结直肠癌¨3、宫颈癌∽的诊治研究中。应 术，清扫范围及手术时机尚无统一意见。当前主要 有2种观点：一些学者认为头颈部肿瘤cN。患者存 SLNB的关键在于SI。N的准确定位。 2 在15％～27％的淋巴结转移，必须积极行颈部淋 SLN的定位技术 巴结清扫术。嵋’；另一些学者则认为暂不需要手术， SLN定位主要有3种方法：即生物染料标记 如对所有头颈部肿瘤cN。患者均行颈部淋巴结清 法，放射性核素标记法以及核素、染料联合定位法。 扫术，意味着70％以上患者被过度治疗，可密切随 ①生物染料标记法。常用的生物染料有专利蓝 访观察，待发现明确淋巴结转移时再行手术治疗。 (patentblue)和异舒泛蓝(isosulfanblue)，也有用 随着人们自我健康意识增强及医疗技术手段提高， blue)的。术中将染料直接注射到 美蓝(methylene 越来越多的头颈部肿瘤患者在早期就可明确诊断， 肿瘤内或者肿瘤周围，在甲状腺癌患者中染料注射 同时意味着头颈部肿瘤cN。患者不断增加，如均行 总剂量平均为0．5ml(范围：0．1～1．2m1)，术前平 颈部淋巴结清扫术虽然保证了所有颈部淋巴结转 均等待时间为16min(范围：5～25min)。3。最接 移患者得以充分及时的治疗，但也给没有颈部淋巴 近肿瘤的蓝染淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未 结转移的患者增加了不必要的手术创伤和医疗费 染色的淋巴结均为SLN。SLN为单个淋巴结占 用，而随访观察又可能使隐性淋巴结转移患者耽误 65．2％，为2个淋巴结占27．0％，为2个以上淋巴 了治疗时机。如何处理头颈部肿瘤cN。患者的颈 结占7．8％。3。在甲状腺恶性肿瘤注射染料前须 部淋巴结成为头颈部肿瘤专家关注的热点。前哨 先解剖出甲状旁腺，否则，易因甲状旁腺染色而被 淋巴结活检术(sentinelnode lymphbiopsy，SL— NB)这项新技术的开展为研究头颈部肿瘤隐匿性 癌患者中有4例甲状旁腺染色被误切。Rubello等 淋巴结转移提供了一种新方法。 进一步指出：专利蓝染色SLN的检出率仅为 1前哨淋巴结的概念 69．9％，且蓝染阴性的淋巴结中有15．2％存在微 前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)是指 淋巴回流途径上位于首站的单个或多个淋巴结。 假阴性SLN，生物染料标记不适合作