肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防及治疗进展.pdfVIP

学术探讨圆园14 年第10期 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防及治疗进展 钟 灵 （资阳市第一人民医院， 川 资阳 641300） 【摘 要】临床上食管胃静脉曲张破裂出血为肝硬化的一种常见并发症，病死率较高，属于常见的消化系统急症。随着研究的不断深 入，肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治获得了良好的效果。本文从肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血一级预防、二级预防和治疗等 方面进行了阐述。 关键词】肝硬化；食管胃静脉曲张破裂出血；预防；治疗；进展 中图分类号】R575.2 文献标识码】A 文章编号】1007-4244（2014）10-249-1 肝硬化患者的门静脉系统血流受 引起门静脉以及属支血 在二级预防中，内镜与药物联合预防再出血的效果已经收到 管内静力压力增加，同时伴随有侧枝循环形成，临床表现以腹水、 了广泛的关注，曾有文献报道，内镜相对于药物更能够减少再出 脾脏增大、肝性脑病等为主，其中食管胃静脉曲张破裂出血为临 血的风险，但是需要注意的是食管溃疡等不良反应的发生率会随 床常见并发症，死亡率较高，因此早期防治的意义重大。近几年关 之增加。近期有研究显示，β受体阻滞剂、EBL、EST与内镜联合应 于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的研究不断增多，本文出于对 用科有效降低再出血发生率和死亡率，效果优于内镜或药物单独 其防治进展进行了解的目的，从肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血 应用。 一级预防、二级预防和治疗等方面展开了综述，详见下文。 3 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的治疗 1 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血一级预防 3.1 药物治疗 以静脉曲张程度和出血风险的不同，一级预防的措施也存在 目前临床上对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的治疗多 一定的差异。目前临床上多主张采取β受体阻滞剂对曲张静脉首 主张药物治疗，如特利加压素、生长抑素等，同时可预防性应用抗 次破裂出血进行预防，除此外内镜下曲张静脉套扎在静脉曲张出 生素进行治疗。特利加压素为对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血 血一级预防中的应用效果也相对理想，一般情况下不会推荐采取 进行治疗的首选药物，其能够有效降低肝静脉压力梯度，对出血 硝酸酯类、分流术、硬化疗法等进行预防。针对还未发生食管胃静 进行有效控制，改善患者预后。特利加压素属于合成的血管加压 脉曲张者采取非选择性β受体阻滞剂无法获得理想的预防效果， 素类似物，其具有较长的生物学活性作用时间，血流动力学研究 同时会产生诸多不良反应，因此该类患者不适合采取非选择性β 结果显示，特利加压素可产生显著地持久的肝静脉压力梯度降低 受体阻滞剂进行静脉曲张出血的预防。对于轻度食管胃静脉曲张 以及门脉血流减少的效果，最终是曲张静脉内压力得到显著降 者因其风险较低，在应用非选择性β受体阻滞剂进行预防的效果 低，该药物不会对全身血流动力学产生明显影响，不良反应发生 还未明确，对于出血风险较大者可选择非选择性β受体阻滞剂进 率较低。相对于血管加压素而言，特利加压素的给药更加方便，效 行预防，效果相对理想，其中普萘洛尔、纳多洛尔等较为常用。曾 果更加理想。除此外，生长抑素类似物、预防性应用抗生素等均可 有文献报道，在选择非选择性β受体阻滞剂对轻度食管胃静脉曲 达到较好的治疗效果，值得关注。 张出血风险较高者进行预防时可有效降低出血的发生，并且不会 3.2 内镜治疗 产生显著地不良反应。对于食管胃静脉中重度曲张者，若是出血 近几 随着内镜应用的不断广泛，使得其在曲张静脉破裂出 风险较低，则推荐应用非选择性β受体阻滞剂进行预防，若是出 血的治疗中越来越理性和慎重，急诊内镜与血管活性药物在治疗 血风险较大，则可选择非选择性β受体阻滞剂联合EBL进行一级 效果方面的对比发现，两者有效率 明显差异，但是内镜治疗的 预防。 风险性高，对治疗条件的要求较高，会增加不良反应的发生率。近 2 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血二级预防 期有文献报道，内镜与EBL联合应用可获得更加理想的治疗效